无创呼吸机应用于COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的临床观察

李影

摘要 目的：探讨无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的价值。方法：收治COPD、呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者46例，随机分成治疗组和对照组，各23例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上配合无创呼吸机治疗。结果：治疗后，治疗组Pa02. Sp02 pH值、LVEF明显升高，PaCO2、BNP、HR、RR明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P

关键词

无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；慢性心功能不全

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者46例。血气分析中Pa02<60 mmHg，PaC02>50mmHg，明确诊断为慢性心力衰竭。患者均存在不同程度的胸闷、憋气及呼吸困难，经胸部X线检查排除非心源性肺水肿，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分为治疗组和对照组，各23例。治疗组男13例，女10例；年龄62～81岁，平均（72.52±5.98）岁；病程6～11年；伴重度心力衰竭17例。对照组男12例，女II例；年龄63～ 80岁，平均（72.69±5.11）岁；病程7～13年；伴重度心力衰竭16例。两组年龄、病程、病情等分布差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：入院后所有患者均进行常规检查，给予强心、利尿、扩血管等改善心功能的治疗。对照组给予抗炎、化痰、平喘等基础治疗。治疗组在此基础上给予无创呼吸机治疗，经口鼻面罩双向正压通气，调节呼气压力3～5 cmH20，吸气压力12～20cmH20，呼吸频率12～14 次min，氧浓度30%～ 40%，呼吸机调整至患者舒适状态，每次使用4～10h，2次/d。

观察指标：两组治疗前及治疗后1周患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状的改善情况，肺内湿哕音及哮鸣音的情况，记录心电监测结果，记录血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SPO2），行动脉血气分析了解pH值、二氧化碳（PaCO2）、氧分压（Pa02）情况，行心脏彩超检查，化验BNP。

统计学方法：采用SPSS20软件进行数据分析，组间数据比较采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组使用BiPAP治疗，与治疗前比较，通气后PaCO2明显降低，Pa02、Sa02明显升高，pH值明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组pH值、Pa02、Sa02、PaCO2等指标变化不明显，与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表l和表2。

经治疗后，治疗组Pa02高于对照组，PaCO2低于对照组，pH值、P02/Fi02、LVEF显著上升，BNP显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

COPD患者气道长期反复慢性炎症导致气道管腔狭窄，从而导致气道阻塞，肺功能提示持续性的气流受限，呈较高的气道正压，单纯地使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，不能完全对抗气道内的阻力，气道不能很好地打开，持续行气道正压通气，可以使气道保持正压，充分打开气道，增加肺泡内压及功能残气量，使萎陷的肺泡复张，吸气及呼气过程气道和肺泡保持通畅，增加了潮气量，有利于02的吸入和C02的排出，使PO2升高，PC02下降[3-5]。本研究显示，无创正压通气治疗COPD呼吸衰竭合并心功能不全，可提高P02，降低PC02，改善pH值。

NIPPV在临床应用日益普遍，NIPPV通过呼吸过程中给一定的压力，减轻呼吸肌疲劳，减少心肌的耗氧量，增高胸腔内压力，减少静脉回流量，从而降低左心室前负荷，改善心功能。胸腔内的高压力还可以减少肺水肿液体外渗量，减轻肺水肿，有利于肺泡氧气通过肺泡毛细血管膜顺利进入毛细血管，改善通气血流比例，减少肺内分流，从而增加动脉血氧饱和度，增加心肌供氧量[6，7]。

因此，BiPAP呼吸机治疗可明显改善COPD合并呼吸衰竭、慢性心力衰竭患者的臨床症状，提高患者的氧和，降低二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭，并改善患者心功能及临床症状，建议临床广泛使用。

参考文献

[1]冯金萍，吕蕾，李小村，等.BiPAP呼吸机治疗COPD并发型呼吸衰竭28例疗效观察[J].陕西医学杂志，2005，34（1）：52.

[2]孙丽华，谭焰，乔岩，等慢性阻塞型肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施兀创通气最佳时机的探讨[J].中国急救医学，2006，26（2）：84-87.

[3]马家兰，黄晓霞，陈振平，等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1236-1236.

[4] 曹志新，王辰.兀创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25：136-137.

[5] Glohal Initiative for Chronic， OhstructiveLung Disease （GOLD） [OL].2011，www.goldcopd.com