妊娠期慢性高血压并发早发型重度先兆子痫对母儿结局的影响

陈立玲

摘要 目的：探讨妊娠期慢性高血压并发早发型重度先兆子痫对母儿结局的影响。方法：收治早发型重度先兆子痫孕妇86例，分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予降压治疗，比较两组母儿结局。结果：观察组血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸窘迫综合征发生率20.93%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 重度先兆子痫；慢性高血压；母儿结局

先兆子痫又称为子痫前期，指孕妇妊娠20周后尿蛋白、血压等指标较孕前有明显的变化，属于一种妊娠期综合征，临床中认为先兆子痫的发生与内皮细胞激活及血管痉挛造成脏器灌注减少相关[1]。近年来，随着人们生活水平及生活方式的改变，慢性高血压在临床中发病率逐渐升高，因此妊娠期孕妇慢性高血压发病率也不断上升，属于一种产科常见临床合并癥。本组旨在探讨慢性高血压并发早发型重度先兆子痫对母儿结局的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治早发型重度先兆子痫孕妇86例，根据是否合并妊娠期慢性高血压将所有患者分为两组，每组43例。观察组年龄24～ 39岁，平均（32.4±4.6）岁；孕周24～33周，平均（28.2±3.2）周。对照组仅为单纯先兆子痫患者，年龄23～40岁，平均（31.8±4.3）岁；孕周25～ 32周，平均（29.O±3.4）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：所有孕妇入院后均给予积极的解痉治疗，硫酸镁15～20g，1次/d。观察组给予降压治疗，根据两组患者临床表现，给予扩容剂及利尿剂对症治疗。根据胎儿发育成熟情况，如果已经发育成熟，则治疗1-2d后，待孕妇症状稳定后给予剖宫产终止妊娠；如果胎儿尚未发育成熟，则给予糖皮质激素促使胎儿肺部发育，给予孕妇持续治疗，待病情稳定后继续妊娠，期间对孕妇进行密切监测；一旦发现孕妇病情未好转，且出现高血压难以控制、胎盘早剥、肝酶升高、溶血、胎儿窘迫、血小板降低综合征等症状，则立即终止妊娠。对于胎龄已经达到28周者，实施糖皮质激素促肺成熟后行剖宫产终止妊娠，新生儿出生后送重症监护室进行治疗；胎龄低于28周者，可给予手术引产终止妊娠。

观察指标：对两组孕妇血压情况、并发症发生情况及围产儿并发症情况进行分析。

统计学方法：采用统计学软件sPss19.0进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组基本情况对比：观察组舒张压、收缩压均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率86.05%（37/43），对照组剖宫产率83.72%（36/43），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表l。

两组孕妇并发症情况对比：两组胎盘早剥、肺水肿、子痫、肝功能损害、HELLP综合征、产后出血等并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

两组围产儿情况对比：观察组围产儿呼吸窘迫综合征发生率20.93%，明显高于对照组的11.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组围产儿出生1 mm时Apgar评分及其他并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

讨论

先兆子痫可分为重度与轻度两类，重度先兆子痫分晚发型与早发型两种，二者以妊娠34周为界限[2]。从对母婴结局的危害来看，早发型危害更大，且同时需对孕妇其他并发症进行治疗，医源性早产的发生率较高，影响胎儿正常发育。现阶段妊娠高血压发生率不断升高，成为先兆子痫危险因素之一，影响母儿结局[3]。所以，产科临床中对妊娠慢性高血压合并早发型重度先兆子痫孕妇给予积极的治疗，也是临床研究的热点。

子痫的发生与胎儿、胎盘及母体等均有关，致病因素与滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、营养因素、内皮细胞损伤及遗传因素等有关，通常为多因素综合作用导致，并且在先兆子痫发生后出现，临床中还应该与其他痉挛性疾病、强直性疾病进行鉴别诊断。对于妊娠期子痫的发生，虽然生化检验及临床表现特异性不高，但其发生与高血压密切相关[4]。子痫患者临床中以头痛为主要表现，同时伴有上腹部疼痛、视觉模糊、意识障碍、畏光等症状，因此孕妇如果出现此类症状，妇产科医生应该给予高度重视。一旦确诊为子痫，需给予患者镇静、解痉治疗，减少子痫发生。当前临床中对子痫前期治疗时，主要以解痉、镇静、休息为原则，同时结合孕妇实际情况给予利尿、降压治疗，期间对孕妇及胎儿情况密切监测，选择合适时机终止妊娠[5]。

综上所述，给予慢性高血压合并早发型重度先兆子痫孕妇及时的治疗，对其生理状况密切进行监测，可降低母儿不良结局发生率。

参考文献

[1]于华鹏，黄晓戈.妊娠期高血压危象患者母儿结局的临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（6）：452-454.

[2]钟琳琳，唐卉，陈悦.重度先兆子痫孕妇发病孕龄与母婴预后的关系[J].中华妇幼临床医学杂志，2014，10（4）：521-524.

[3]骆硕，高艳华，郭晓，等.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的相关性[J].山西医药杂志，2014，43（24）：2854-2856

[4]陈晓妮.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的相关性[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：56-57.

[5]李彩霞.慢性高血压并发子痫前期患者对母婴高危因素结局的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（18）：86-87.