治疗变应性咳嗽的休会

赵菊

摘要 目的：探讨在基层门诊治疗变应性咳嗽的方法。方法：收治咳嗽患者87例，以抗过敏治疗和热疗为主，必要时加用糠酸莫米松喷鼻剂治疗。结果：治疗总有效率100%。结论：抗过敏治疗和热疗对变应性咳嗽有明显疗效，加用糠酸莫米松喷鼻剂治疗，效果更好。

关键词 变应性咳嗽；糠酸莫米松喷鼻剂

变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认，其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确[1]。结合笔者临床实践经验，对变应性咳嗽行病因诊断与经验性治疗，效果确切良好，现与同仁分享如下，希望经过同仁的共同努力，不断提高变应性咳嗽的诊治水平。

资料与方法

2016年11月-2017年6月收治咳嗽患者87例，女59例，男28例；年龄34～ 73岁，平均57岁；病程1～8周。2017年4月中旬以后，因咳嗽而就诊的患者明显增多，主诉多因在大街上或骑车时，因有白絮贴在脸上，或粘在鼻子上、眼睛上，或者突然感到被白絮呛住了咽喉部，咽喉部发痒、咳嗽，咳出稀薄清痰或白痰；咳嗽多为阵发性，咽部有异物感，此后咳嗽越来越频繁，感觉与大街上飘的白絮毛毛有关。因此，思想上恐惧、害怕这种白絮，出门戴上口罩，咳嗽就少一些，若不戴口罩则咳嗽频繁，以致严重影响患者的日常生活，相当一部分女性主诉，咳嗽剧烈时，出现尿失禁的症状。因此，咳嗽频繁时，很多患者不宜进行户外活动。查体：不发热，咽腔黏膜呈弥漫性充血，肺部体征无明显异常，部分患者两肺呼吸音较粗，少数患者闻及干性哕音。血液实验室检查，咽拭子培养阴性。血白细胞计数及分类均在正常范围。胸透或胸片大多正常，少部分患者可见肺纹理增粗。根据病史、症状及体征，结合辅助检查，排除了某些急性传染病，如流感、百日咳等。诊断：变应性咳嗽。

诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。慢性咳嗽，多为刺激性干咳。肺通气功能正常，气道高反应性阴性。具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。⑤糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效[2。

药物治疗：①抗组胺药物：氯雷他定片，10mg/片，口服，1次/d，l片/次；葡萄糖酸钙片，0.5g/片，3次/d，2片瞅；维生素C片，100mg/片，3次/d，2片/次。②口服以上藥物3～7 d效果不理想时，加用糠酸莫米松喷鼻剂，每次用药前充分振摇容器，然后手揿喷雾器6～7次以启动，直至看到均匀的喷雾，之后鼻腔给药，成人每侧鼻孔2喷，1次/d，一旦症状被控制后立即减小剂量，即双侧鼻孔各一喷。大多数人只用了1次，咳嗽就明显好转，2～3次咳嗽就基本消失。③咽喉部干、痒时，可用西瓜霜含片或复方草珊瑚含片，含服，2片/次，5次/d，5～7d为1个疗程。嘱患者含片不能嚼碎，也不能整片咽下，含服时，药片尽量贴近舌根部，靠近咽喉部，勿随意在嘴里转动，否则，咽喉部的药物浓度达不到治疗的效果[3]。

热疗：①发作期间喝热水，水的温度以不烫为准，越热越好，能有效地控制及减轻咳嗽。吃热饭。②用烧开水壶把水烧开后，打开壶盖，张开嘴，随着呼吸，使蒸汽进入咽喉部，10～20min/次，2次/d，保持>25 cm的距离，以免烫伤，随着水温的降低，可以酌情缩短距离。

护理：①加强个人防护，少去公共场所，保持空气新鲜，避免吸入刺激性气体、粉尘。天气好时，气温宜在15～25℃，可到空气好的树林里空气浴或散散步。②忌炯酒、辛辣、鱼腥等刺激性食物。③严防受凉，注意保暖，根据天气变化添加衣服。有雾霾、飞絮和花粉时减少户外活动。外出戴口罩、戴围巾，避免口、鼻、颈部受凉而引发咳嗽。④鼻腔和口腔的护理：进入室内就要将附着在身体上的灰尘及时清理，正确洗脸、漱口、清理鼻腔。洗脸最好用温水或热水，漱口最好用热水，越热越好。清理鼻腔的方法：洗净双手后，捧温水或热水，用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，反复数次。值得提醒的是，清理鼻腔时，一定要轻轻吸水，避免呛咳。家长给儿童清理鼻腔时，可以用干净棉签蘸热水反复清洗[4]。

疗效判定标准：①临床治愈：1～5d，咳嗽消失。②显效：7d内，咳嗽频率及程度均明显减轻。③有效：治疗2周咳嗽频率及程度有所减轻，但仍咳嗽。④无效：治疗>15d，咳嗽频率及程度无明显改变。

结果

经上述方法治疗后，5d内咳嗽消失50例，7d内咳嗽消失23例，2周内咳嗽消失9例。另外5例随访，咳嗽次数明显减少，咳嗽程度明显减轻，不影响日常生活。治疗总有效率100%。

讨论

变应性咳嗽患者门诊并非少见，与受凉、吸入冷空气、空气质量差、吸入灰尘和油炯有关，受凉也是比较主要的诱发因素。以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现，咽部常常有异物感，多数患者主诉咳嗽尤以后半夜为重。是后半夜气温较凉，过敏性疾患对凉敏感，从而引发并加重了咳嗽。而热疗明显有效，如保暖、吃热饭、吸入开水蒸气、热水洗脸清洗鼻腔，戴口罩、戴围巾均可以缓解和减轻咳嗽，戴口罩既阻挡了空气中的杂质，又可以保暖。

本文中的87例变应性咳嗽患者，年龄偏大，女性多于男性，中年女性多见。未使用抗生素，考虑患者无发热、无脓鼻涕、无脓痰，咳出物均为稀薄清痰，考虑为过敏而产生的分泌物，从发病情况、病史、症状、实验室检查结果看，不支持细菌、病毒、支原体衣原体感染，考虑与感染无关。治疗方面，使用抗组胺药物效果不理想时，及时加用了糠酸莫米松鼻喷雾剂，效果特好，基本用1次，咳嗽即被控制，再用2～3次，临床痊愈。鼻腔吸入糠酸莫米松鼻喷雾剂为变应性咳嗽的一线治疗，效果良好。笔者体会：认真、耐心询问病史，根据病史、症状、体征及相关检查结果，推测可能的病因，以病因治疗为导向，进行经验性治疗[5]。

咳嗽与空气污染密切相关。从2017年4月中旬开始到6月上旬，郑州大街小巷里到处飘着梧桐树的白絮，而今年这种白絮比往年格外多，5月最多时，患此病人数明显增加[6]。

这些毛絮如果被行人吸人鼻腔、口腔、呼吸道，就会造成流鼻涕、咳嗽，导致变应性咳嗽的发生。这种树是否适合作为城市绿化树种，是否需要更换树种，有待商榷。笔者更期待改造树种，比如通过技术，培育出不吐白絮的二球悬铃木，则是更好。

参考文献

[1]徐娟.关于变应性咳嗽诊断标准的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（6）：418

[2]朱毅.最新呼吸科疾病诊疗指南荟萃[M].南京：东南大学出版社.2013.

[3]韩颖萍，杨广源，杨永学，等实用呼吸病临床手册[M].北京：中国中医药出版社，2016.

[4]马文领，刘玉龙，程传苗.雾霾与健康100问[M].上海：第二军医大学出版社，2013.

[5]何权瀛.常见呼吸疾病诊治指南专家共识解读[M].北京：人民卫生出版社，2015

[6]李尚志，高锡坤，吴彩琼.乔木与景观[M].北京：中国林业出版社，2015.