中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效评价

李咏

摘要 目的：探讨中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效。方法：收治高位肛瘘患者74例，分为对照组和试验组。对照组采用中医挂线法治疗，试验组采用中医挂线法配合中药熏洗治疗。结果：两组术后3d的NRS（疼痛数字）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1周的NRS评分较对照组低（P

关键词 中医挂线法；高位肛瘘；中药熏洗；疼痛程度

肛瘘为我国临床较为常见的肛管直肠疾病，高危肛瘘属于肛瘘的严重类型，是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方[1]。由于人体肛周解剖生理环境特殊，因此一旦发生高位肛瘘，常常会导致肛周肿痛和反复感染，若延误治疗，可发展为复杂性肛瘘，治疗难度明显增大。手术一直是治疗高位肛瘘的有效方法，但也存在一些明显的应用局限性。近年来，中医疗法治疗高位肛瘘的疗效逐渐引起关注[2]。本研究应用中医挂线法配合中药熏洗对高位肛瘘患者实施治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年6月收治高位肛瘘患者74例，根据先后入院顺序分为对照组和试验组，每组37例。对照组男21例，女16例；年龄29～72岁，平均（51.8±4.2）岁。试验组男19例，女18例；年龄27～72岁，平均（50.9±4.3）岁。对两组一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有研究意义。本研究在获取医院伦理委员会批准后开展，患者家属签署研究知情同意书。

纳入标准：①明确诊断为高位肛瘘；②心、脑、肾等重要脏器功能无异常。

排除标准：①近6个月内有肛肠外科手术治疗史；②合并严重感染。

方法：①对照组：采用中医挂线法对对照组患者实施治疗。完善术前准备后，骶管麻醉，取膀胱截石位。直肠指诊探查肛瘘情况，先将瘘管管道在肛管直肠环以下的部分切开，切口至齿线位置，彻底刮除感染病灶以及管壁口外增生的结缔组织。明确瘘管位置，将橡皮筋挂在肛门通至直肠环上的瘘管处，拉紧橡皮筋，使其紧贴皮下组织，上述操作结束后对创面充分止血，以生理盐水冲洗，缝合。术后每日使用0.5%甲硝唑溶液冲洗管道和创面，直至完全愈合。②试验组：采用中医挂线法配合中药熏洗对试验组患者实施治疗。中医挂线法治疗过程及术后处理均与对照组患者相同。中药熏洗药物组成包括芒硝40 g，金银花30 g，蒲公英30 g，马齿苋30 g，黄柏15 g，连翘15 g，白矾10 g。使用2 500 mL清水浸泡药材20 min后煎煮30 min，但药液温度下降至40～50℃时，熏洗患处，1剂/d，熏洗2～3次，直至创面完全愈合。

观察指标：比较试验组患者和对照组患者术后3 d、术后1周的疼痛程度、创面愈合时间、疾病治疗总有效率。

疼痛程度评价标准：采用疼痛数字评分法评价，应用数字O～10表示疼痛程度，将数字O～10转换成10cm的线段，O的一端为无痛，10的一端为最痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，要求患者在最能反映自身疼痛程度的线段刻度处做标记，研究人员统计患者得分。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定3级疗效评价标准[3]。①基本治愈：创面完全愈合，无瘙痒、水肿、疼痛和渗液；②明显改善：创面基本愈合，有轻度的瘙痒感、疼痛感、疼痛和水肿；③无效：术后创面愈合状况较差。

统计学方法：采用SPSS 19.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后疼痛程度和创面愈合时间比较：两组术后3 d的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后1周的NRS评分低于对照组（P<0.05）。试验组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

两组治疗总有效率比较：试验组疾病治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

高位肛瘘可发生于各个年龄阶段，处于发作期时患者疼痛明显，并伴有流脓，身心痛苦严重，生活质量显著下降。早期国内临床实践发现，形成高位肛瘘后，立即接受手术治疗，能够获得确切的疗效。但同时也发现手术中过度损伤肛直环很可能导致肛门发生不可逆性损伤，故建议谨慎选择手术治疗方式。近年来，现代中医对高位肌瘘治疗方法的研究不断深入，中医挂线法作为一种外治法，在高位肛瘘临床治疗中的应用范围不断扩大，与此同时，中药熏洗治疗高危肛瘘逐渐引起关注。但现阶段关于中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的研究报道却较少。

本研究分析中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效发现，试验组患者术后1周的疼痛程度较对照组患者轻，创面愈合时间较对照组患者短，疾病治疗总有效率较对照组高。张萍等的研究分析中药熏洗辅助中医挂线疗法治疗高位肛瘘的疗效[4]，结果显示观察组总有效率95.0%，较对照组的83.3%高。本研究所得结果与张萍等的研究结果基本一致，均表明上述治疗方案能够获得确切疗效。深入分析原因为中医挂线疗法能够在切除括約肌、分离组织时进行修复，虽然会造成一定程度的损伤，但本研究应用的中药熏洗方剂具有清热解毒、消肿抗炎的功效，能够促进损伤修复，故能够获得满意的疗效。

综上所述，本研究得出中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘，能够有效减轻患者机体痛苦，疗效可靠，可作为现阶段临床常用治疗方案。

参考文献

[1]马军，刘桂英，杨小勇，等.分析中药熏洗联合低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：104-105.

[2]侯艳梅.中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响[J].世界临床医学，2015.9（7）：160-163.

[3]陶玉雪，孙壮.中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床观察[J].中国医药指南，2017，15（25）：9-10

[4]张萍，冯斌中药熏洗辅助中医挂线疗法治疗高位肛瘘的效果及对复发率的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3486-3487.