活体亲属供肾移植围手术期的护理分析

王妮妮

摘要 目的：研究围手术期护理对活体亲属供肾移植的作用。方法：收治活体亲属供肾移植患者90例，观察围手术期护理的疗效，以护理前生活质量为对照分析护理后生活质量情况。结果：护理后在人际关系、环境适应力、心理状态、躯体运动等方面改善明显，得分均>90分，与护理前比较，差异有统计学意义（P

关键词 围手术期；护理效果；活体亲属供肾移植；生活质量

终末期肾病主要通过肾移植缓解病情，其中大量的肾脏供体来源于尸体[1]。但是随着人们生活水平的提高、生活方式的转变，终末期肾病发病率逐渐升高，尸体数量较稳定，供不应求的状态使得临床对亲属肾脏移植较关注[2]。由于心理方面的影响会干扰手术效果，因此做好围手术期护理至关重要。本文分析其围手术期护理的价值，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治活体亲属供肾移植患者90例，所有患者及家属知情同意，且此项研究经医学伦理委员会审核通过。供受者情况统计：供者患者年龄45～55岁，受者年龄20～ 30岁，儿一母3例，儿一父5例，母一儿40例，父一儿42例；所有患者一般情况，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有符合活体亲属供肾移植患者[3，4]，排除多器官功能障碍综合征患者，排除自身免疫缺陷者，排除严重凝血功能异常者，排除精神异常、失聪、失语患者。

方法：术前护理：①心理护理：供者南于不了解肾移植手术，因此对以后是否能正常生活产生焦虑与紧张情绪，因此医护人员要加强与患者沟通，通过问答方式摸清患者内心活动，针对其担心的事情给予正确的指导，确保其积极面对手术。避免受者囚牺牲亲人器官挽救自己生命产生白责，医护人员要讲解目前的科技水平，足够保证受供双方生命安全以及以后的正常生活，消除其不必要的困扰与担忧，以最佳心态接受治疗。②术前准备：医护人员要确保手术物品全部到位，做好消毒隔离工作，手术用品要用乳酸熏蒸3次，用84消毒液横扫。手术前，要安排专业素养较高的人员负责标本送检工作。

术后护理：①生命体征监测：采用多功能监护仪持续监护机体，一旦出现心率、血压等异常应、时采取治疗，观察引流液颜色及量以及敷料渗血情况，确保敷料干燥、整洁；南于肾脏一侧切除，应该留意尿量情况，如果尿量较少，应给予20～40 mg速尿推注。②术后心理护理：术后应对随访的重要性、按时服药的重要性进行指导，让患者熟悉术后各种排斥反应，一旦出现异常应及时到院检查，学习掌握预防并发症方法，并且合理饮食、按时休息、适当运动。③并发症护理：术后要严格进行血常规、尿常规检测，就尿蛋白、电解质、肌酐、血红蛋白等含量进行分析，如果出现严重贫血，应该给予输血，如果生化指标出现问题，应考虑是否应加强营养物质摄入。④体位护理：南于术后患者需卧床休息，避免压疮，应每隔2h对患者进行1次翻身，并且对机体受压部位进行按摩，体位选择以患者感到舒适为主。⑤免疫抑制剂使用护理：观察肾功能情况，应加强对尿量的检测，根据少尿以及肌酐水平升高可判断是否出现排斥反应，可根据配型结果给予适当的免疫抑制剂治疗，如果配型很好，可减少免疫抑制剂用量，如果配型较差，可适当增加用量，但应密切观察患者情况，避免过度免疫抑制出现系列并发症而影响恢复。⑥饮食护理：患者排气之前禁食，排气后方可食用。食物应以流质、半流质饮食为主，加强对蛋白质、膳食纤维、维生素等摄入，术后7d可改为普通饮食。出院前健康教育：就患者的饮食、性生活、运动等进行教育，并提醒患者按时服用免疫抑制剂，并掌握并发症的症状以及简单的处理方法，做好自我监护，定期到医院检查。

统计学方法：数据分析用SPSS18.0系统；计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

护理前后生活质量情况：护理前患者生活质量评分在60分左右，经护理患者环境适应力、心理状态等明显提高，围手术期护理确实能提高生活质量，护理前后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

受供体术后相关情况：术后，供者住院后10dm院，经1年后随访，没有出现肌酐升高或者生活障碍等；受者术后30 d出院，经随访1年后囚肾脏功能衰竭死亡2例，术后总体效果较好。

讨论

权威数据显示我国尿毒症患者每年约200万人次[5]，其作为终末期肾病需要肾脏移植延续生命，但是仅有其中的1%获得肾脏移植机会[6]，其余均由于配型较好的肾器官缺乏而等待死亡。亲属活体供肾移植由于亲密的血缘关系，排斥反应较少，移植肾的成活率较高，可以大大增加受体的成活率，提高生活质量。临床研究显示，进行亲属活体供肾移植的患者由于心理因素干扰，会降低其生活质量，并且术后并发症会对健康造成威胁。因此，应对患者进行护理干预。杨铁等在研究中表明[7]，围手术期护理能降低并发症发生率、提高生活质量，成活率较高。笔者为进一步分析其效果，通过术前、术后心理护理、并发症以及体位、饮食、免疫抑制剂等方面护理，结果与杨铁等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，围手术期护理不仅能提高患者生活质量，也能避免并发症，提高成活率，值得推广。

参考文献

[1]王显丁，邱阳，宋涂润，等.ABO血型不相容亲属活体肾移植的个体化预处理[J].中华器官移植杂志，2015（8）：449-452.

[2]陈佳彤.吴品，李利.认知行为干预对亲属间肾移植供体围手术期的影响[J]哈尔滨医科大学学报，2016（6）：540-544.

[3]赵纪强，陈立中，刘洲，等.肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析[J].中华移植杂志，2013，7（2）：76-82

[4]李志雄，唐礼功，潘铁军，等.亲属活体肾移植供、受者的心理测试及分析[J]中华器官移植杂志，2013，34（11）：658-660.

[5]陈昊，诸禹平，刘洪涛，等.亲属活体肾移植供肾的选择和处理[J].中国医药科学.2013（12）：39-40.

[6]陈锷.亲属活体儿童肾移植围手术期护理[J].中外健康文摘，2013（21）：331-332

[7]杨铁.老年活体亲属供肾移植供体围术期并发症及效果研究[J].世界臨床医学.2016（24）：28-29.