中药房管理模式对中药汤剂疗效的影响研究与因果关系的关联

杨其波 欧妮

摘要 中医治病时，时常有病准、方对、药不灵的现象。造成中药药不灵的有4个主要原因，分别是中药饮片质量、中药炮制质量、中药调剂质量和中药煎煮质量，这4个因素的质量不迭标将会对中药疗效产生不同程度的影响，这也是中药房管理的主要内容，此外，药剂人员和信息化管理对于中药汤剂疗效的影响也举足轻重。本文通过分析、汇总中药房管理对中药汤剂临床疗效的影响因素，进一步说明加强中药房管理的重要性，以期为医院的中药房管理提供科学依据，从而在确保患者用药安全的前提下，最大化中药汤剂的疗效。

关键词 中药房；管理模式；中药汤剂；疗效影响因素

中药包括中药材、中成药、中药饮片及少数民族中药等，是我们国家五千年文明的结晶，有预防保健和治疗疾病的功效^[1]。随着社会的发展，人们的保健意识逐渐提高，中药的防病保健作用备受推崇。医院中药房直接为患者服务，其管理包括中药饮片质量管理、中药炮制质量管理、中药处方调剂管理、患者煎药指导管理，这些方面管理质量的优劣好坏，会对中药汤剂的疗效产生不同程度的影响，并与患者生命健康息息相关^[2]。因此，医院中药房的管理研究极具现实意义，不仅可以确保用药安全，更能为医院带来较高的经济效益。本文主要就中药房管理对中药汤剂疗效影响因素进行探讨，现报告如下。

中药药品管理对汤剂疗效的影响

药品质量：产地、采收季节、加工炮制和药用部位等均会对中药材品质造成影响^[3]。天麻茎未出土时质量最好，茎已出土时质量则大打折扣，不如茎未出土时。生山楂具有活血功效，将山楂炒熟可以起到健胃消食的作用，焦山楂具有止泻功效，山楂炭可止血止泻；麻黄茎发汗，麻黄根止汗。此外，尽管现在中药饮片质量管理非常规范，但以假充真、以劣充优、染色增重等情况依然存在^[4]，比如用前胡冒充防风，用独活冒充当归，用党参冒充野生防风，用其他木头染色冒充三七等情况；或者人为掺入异物或混入非药用部分，如柴胡、龙胆混入大量的地上茎；西红花中掺入花丝、雄蕊、花冠等；有的中药，如人参、八角茴香、天麻、独活等，外观性状与原药材相似，但经过化学成分提取、干燥后再用，其内在质量发生变化，药效甚微或没有；另外，不合格炮制品，如黄芩变绿也会导致疗效降低。中医治病遣方用药非常讲究君、臣、佐、使配伍，如果药材不合格，掺有杂质，将会严重影响其疗效。相关数据显示，因中药材质量受损导致的药效降低多达37%左右。因此，提高中药质量管理首先把好进货关，采购人员要通过性状鉴别、水试、火试及经验鉴别等择可靠质优和信誉高的商家购买，以确保药品质量，患者用药安全、有效。

药品贮藏：多数中药材中富含糖类、脂类、挥发油等成分，容易出现虫蛀和发霉变质等现象，这均会导致其药效降低^[5]。需建立严格的日常管理制度，管理人员要定期检查，以保证库房干燥、清洁、通风。此外，还需根据药品自身性质分类保管，如容易吸湿霉变的药材应特别注意通风干燥，还可定期翻晒和烘烤；含淀粉、蛋白质、糖类等易虫蛀的药材，应贮存于容器中，保持环境干燥，若有需要可灭虫；易发生自燃的药材，如菊花、红花等应经常倒垛。有条件的，还可以购入高效灭菌、空气干燥等设备，以更好地管理药材，保证药材质量。郭举烈实施药房条件改善后，经检查药材质量，其药材损耗率0.19%，明显低于对照组的3.32%；观察组药房人员、患者满意度评分分别为（9.55±1.76）分、（9.15±1.09）分，明显高于对照组的（6.35±1.47）分、（6.11±1.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，加强药材管理能切实提高药材质量。

药品调剂：近年来，由于药房发药失误，错发、使用剂量出错等医疗事故时有发生^[7]。因此，药房管理人员应认真核对药品名称和剂量，确保发药准确无误。药房也应该加强管理，必要时可以设置相应机制，督促管理人员工作。

“脚注”是指中药处方药名的说明性术语，用来说明对药物的特殊煎服方法或加工炮制的要求。对需特殊处理的药物应注意处方脚注，详细交代用法用量及注意事项。药量的增加或减少，可导致功能和主治的变化。因此，对于药品的称量，不仅要确保仪器本身的准确度，管理人员还应具备强烈的意识，精准称量，而不是敷衍了事，配方完毕交由复核人复核，从而确保汤剂疗效。药剂人员对汤剂疗效的影响

专业技能提升：基层医院中药房药剂人员整体专业水平偏低，缺乏基本中医药知识，在关于药物的功效、配伍原则和煎服与疗效关系上了解甚少，这在一定程度上会影响中药汤剂疗效。医院应强化药剂人员的专业技能，提高其专业素养，并要求药剂人员要熟练掌握中药学、中医基础理论、中药药理学、中药炮制学、方剂学等学科的知识。医院应尽可能任用相关专业人员从事审方、配方、复核、发药等工作，从而保证药品质量和药品疗效。

服务理念深化：服务质量的好坏对于医院名声和患者感情倾向都有影响。药房人员也应当具备服务观念，对患者本著真诚、用心、服务至上的理念，不仅促使医患和谐，更能提升医院形象，树立医院在患者心中良好的声誉。对于年纪偏大或对中药材使用不了解的患者，药房人员应用通俗易懂的语言详细解释患者问题，具备耐心，懂得换位思考。此外，药房人员如有不良情绪，应及时调整，或适当休整，切勿把个人情绪带人工作中。药房要通过不断改善服务态度和服务方法，达到提高药学服务质量的目的。应使处方调配高度透明化，用高尚情操和专业技能让患者信任、安心。

信息化管理对汤剂疗效的影响

目前，网络信息管理系统在各大医院已基本普及，使得中药饮片的管理更为快捷简便、易于操作，有效促进了中药房的信息流通，并有效监督中药的使用和保管。利用信息化管理模式对药品进行管理并规范化中药饮片名称，将药物编码、药物名称（包括商品名、俗名）、产地、规格、价格、功能分类、用法、禁忌等相关信息导入计算机，同时复核信息，确保信息准确无误^[8]。对药品进行信息化管理，可以有效促进药品信息变化的传递。同时，信息化无纸化管理能节约大量时间和资源，使得药房服务更加方便快捷，有利于患者，也减少了药房人员的工作量。因此，针对影响中药汤剂疗效的各因素，应采取相应措施，加强中药房各方面管理，保证药品安全，尽可能发挥中药的临床疗效，促进患者康复。

参考文献

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