全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

胡淑娜 童德明

摘要 目的：探讨全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法：收治高龄股骨粗隆间骨折患者96例，随机分为两组。对照组给予全身麻醉，观察组给予椎管内麻醉，比较两组术后下地活动时间、骨折愈合时间及住院时间、术后并发症发生情况。结果：观察组术后下地活动时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎管内麻醉可缩短高龄股骨粗隆间骨折患者术后活动时间、骨折愈合时间，减少并发症的发生。

关键词 股骨粗隆间骨折；全身麻醉；椎管内麻醉

随着我国人口老龄化问题的不断加剧，股骨粗隆间骨折的高龄患者也不断增多，严重危害患者的身体健康及正常生活。高龄患者各项生理机能明显退化，且会合并心脑血管、呼吸系统等疾病，接受手术治疗时面临着较高的风险，采取科学、恰当的麻醉方法具有非常重要的意义^[1]。因此，本研究收治高龄股骨粗隆间骨折患者96例，分别给予全身麻醉与椎管内麻醉，探讨其对术后恢复效果的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年10月收治高龄股骨粗隆间骨折患者96例，男51例，女45例；年龄70～ 87岁，平均（78.5±4.9）岁；Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型59例，Ⅳ型24例；合并脑血栓7例，合并糖尿病11例，合并高血压18例。将所有患者随机分为两组，每组48例。所有患者经临床检查，均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，并签署知情同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

方法：患者入院后，采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术进行治疗。对照组采用全身麻醉，麻醉药物包括芬太尼（2～4μg/kg）、异丙酚（1～2 mg/kg）、维库溴铵（0.08～ 0.12 mg/kg）及咪达唑仑（0.1 mg/kg），并按照丙泊酚5—10 mg/（kg·h）与瑞芬太尼10～ 12μg/（kg·h）的用药标准向患者进行泵注，以达到后续维持麻醉的效果。观察组患者采用椎管内麻醉，取侧卧位，从L_2～3点穿刺，并置入硬外穿刺针，待脑脊液流出后，再向患者注射0.75%布比卡因1～1.5 mL，并根据患者具体情况，确定是否给予2%利多卡因维持麻醉效果。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组术后恢复情况对比：观察组患者术后下地活动时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组术后并发症发生情况对比：观察组呼吸系统感染2例，认知功能障碍1例，术后并发症发生率6.3%（3/48）。对照组呼吸系统感染4例，认知功能障碍2例，泌尿系统感染2例，术后并发症发生率16.7%（8/48）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

作为临床比较常见的一种骨折类型，股骨粗隆间骨折通常是下肢突然扭转或跌倒时，因强力内收或外展而引起，大多数情况下为粉碎性骨折。由于人体粗隆部位的血运比较丰富，因而高龄股骨粗隆间骨折患者容易伴发髋内翻等症状，再加上老年人的身体素质较差，伴发不少基础疾病，因而加大了临床治疗的难度。高龄股骨粗隆间骨折患者的病死率> 35%，但调查研究发现，真正的致死原因是患者术后需长期卧床休息，再加上其身体功能明显衰退，升高了感染及压疮的发生率，而不是骨折本身^[2]。因此，为促进患者生存质量的有效提高，应对其尽早采取相应的手术治疗。

在治疗高龄股骨粗隆间骨折患者时，临床主要采取PFNA固定术，而为确保手术的顺利进行，促进患者术后身体的恢复，应当严格采取科学、有效的麻醉方式。目前，临床在进行PFNA固定术时，一般会选用椎管内麻醉或全身麻醉，前者主要是将麻醉药物通过椎管蛛网膜下腔或硬膜外注入患者体内，通过麻醉阻滞脊神经根，从而对神经根所支配的区域发挥麻醉效果；后者则是通过将麻醉药直接作用于中枢神经系统，从而发挥麻醉抑制作用，给药途径包括呼吸道吸入、静脉注射或肌内注射等，且药物的注入量会对麻醉的效果产生直接影响^[3]。但对于高龄患者而言，采取全身麻醉的方法会影响中枢神经系统及周围组织，难以有效控制术后并发症，因而存在一定的局限性。本研究中，应用椎管内麻醉的观察组患者，其术后下地活动时间、骨折愈合时间及住院时间以及术后并发症发生率均显著低于接受全身麻醉的对照组（P<0.05），进一步证明了椎管内麻醉在高龄股骨粗隆间骨折手术中的应用价值与优势。

綜上所述，通过对高龄股骨粗隆间骨折患者进行椎管内麻醉，可大大缩短术后活动、骨折愈合等时间，减少并发症的发生，加快患者康复，具有重要的应用价值。

参考文献

[1]戴华英.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（24）：5614-5615.

[2]陈默.高龄股骨粗隆间骨折患者应用全身麻醉与椎管内麻醉的术后恢复影响研究[J].临床医药文献杂志，2017，4（30）：5771-5772.

[3]徐万军.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J].医疗装备，2017，30（5）：90-91.