T—Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化的临床疗效分析

胡济南

摘要 目的：探讨T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化的临床疗效。方法：收治颈椎后纵韧带骨化患者35例，给予T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗，观察术前、术后患者的JOA评分及颈椎管面积变化。结果：35例患者手术均成功。术后JOA评分高于术前，术后C_[3]～C_[7]的颈椎管面积均大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术是治疗颈椎后纵韧带骨化的有效术式，可取得理想的近中期疗效。

关键词 颈椎管扩大成形术；颈椎；韧带骨化；T-Saw

颈椎后纵韧带骨化又称为韧带骨化性脊柱炎，指颈椎的后纵韧带发生骨化现象，压迫脊髓和神经根，导致内脏自主神经功能紊乱及肢体感觉和运动障碍。目前，颈椎后纵韧带骨化的病因尚不清楚，临床可通过X线、MRI检查、结合神经学检查明确诊断。临床治疗颈椎后纵韧带骨化通常包括保守治疗和手术治疗两种方式。对于症状轻、年龄大、伴有器质性疾病的患者建议采用保守治疗，而对于其余患者，临床医师建议手术治疗。颈椎后路术是治疗颈椎后纵韧带骨化的有效术式，但术后可能出现瘢痕粘连压迫脊髓、后部结构恢复不对称等并发症，而T-Saw棘突纵割式椎管扩大成形术可很好地避免这一问题^[1]。本研究旨在探讨T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化的临床疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

2017年1-6月收治頸椎后纵韧带骨化患者35例，男21例，女14例；年龄33～ 74岁，平均年龄（53.5±4.1）岁；病程3～ 15个月，平均病程（9.0±1.5）岁。患者临床表现为手指麻木、上肢无力、步行困难。X线结果提示颈椎生理曲度变小，颈椎管矢状径缩小。体格检查结果提示上肢肌力减退，四肢感觉障碍。MRI结果提示脊髓受压，颈椎管狭窄。

手术方法：患者取仰卧位，给予全麻，麻醉起效后，取颈后正中位置作为手术入路，为显露C₃～T₁椎板，纵行切开皮肤及皮下组织，直至两侧小关节。在C₇～T₁及C_2～3间隙实施开窗，并将T-Saw套管从C₇～T₁及C_2～3间隙穿出，顺沿棘突方向用导出线锯从正中位置纵行劈开C_3～7棘突。在C_3～7两侧小关节内缘使用魔钻开槽，深度达椎板内层皮质，向两端撑开棘突和椎板，扩大颈椎管。撑开的棘突间嵌入羧基磷灰石人工骨，植骨后，在中间穿线，并固定在相应的棘突上。术后患者接受常规颈后路手术处理，术后2d可借助颈托坐起，术后4d下床活动，术后6～8周可拆去颈托。

评价标准：参照日本骨科协会评估人体功能性障碍（JOA评分），评分越低表明人体功能性障碍越严重。记录并发症。记录术前、术后C_3～7颈椎管面积。

统计学方法：采用SPSS 19.0版统计学软件处理数据；计数资料组间比较采用χ²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

35例患者手术均成功。术后出现C₅支配区感觉麻痹1例，出现羧基磷灰石人工骨与植骨块不融合1例。未出现脊髓损伤、后凸畸形、感染等并发症。

术后JOA评分高于术前，术后C_3～7的颈椎管面积均大于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

颈椎后纵韧带骨化属骨科疾病，高发群体以50～ 60岁老人为主，患者可出现脊髓压迫、肢体麻木、头颈后伸受限等临床表现。目前，颈椎后纵韧带骨化的病因尚不清楚，但有关研究指出，可能与葡萄糖代谢有密切关联^[2]。临床治疗颈椎后纵韧带骨化首先采用保守治疗，若保守治疗后患者病情未得到有效改善，则对其实施手术治疗。

颈椎后路双开门联合中央植骨固定术是治疗颈椎后纵韧带骨化的传统术式，该手术方式在实施过程中利用磨钻劈开棘突，开槽处理双侧小关节内缘，向外掀开椎板，分开棘突间，置入骨块。该术式不仅可增大椎管的矢状径，还能增加椎管后部的横径，从而大大增加了椎管容积，有助于脊髓减压，并在术区形成全新的骨性椎管。而T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术则是改良后的颈椎后路双开门和中央植骨固定术，该手术利用T-Saw劈开C_[3～7]棘突，可避免在劈开棘突时伤及脊髓，同时还能避免骨量丢失^[3，4]。另外，T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术是一次性劈开C_[3～7]棘突，因此手术安全性高，手术时间短，对称纵行劈开失败率低，且能维持比较平整的解剖面，充分与植骨块贴合，有助于固定植骨块。实施骨性椎管重建时，采用的羧基磷灰石人工骨作为替代材料，该人工骨并无免疫活性和排斥反应。但该种材料也存在一定缺点，即植骨块与界面间的融合是骨长入抑或瘢痕尚不清楚。

本研究结果提示，35例患者手术均成功，仅1例患者术后出现C_[5]神经支配区麻痹不良反应。分析原因可能是T-Saw棘突纵割式椎管扩大成形术的减压效果显著，减压后脊髓后移，导致脊髓和神经根牵拉，从而出现相应症状^[5]。另外，有1例患者发生羧基磷灰石人工骨与植骨块不融合的情况。通过比较术前、术后JOA评分，结果提示，术后JOA评分明显高于术前，说明T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术可显著改善患者的颈椎功能。另外，术后C_[3～7]颈椎管面积明显大于术前，进一步证实了T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术对颈椎后纵韧带骨化的治疗效果。

综上所述，T-Saw棘突纵割式颈椎管扩大成形术是治疗颈椎后纵韧带骨化的有效术式，可取得理想的近中期疗效。

参考文献

[1]周华，孙宇，王少波，等.椎管扩大成形术后颈椎后纵韧带骨化进展的再手术治疗[J].北京大学学报（医学版）医学版，2016，48（2）：210-214.

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