乳腺癌手术行前哨淋巴结活检术的临床效果分析

刘字飞 刘丽双 邹春

摘要 目的：探讨乳腺癌手术行前哨淋巴结活检术的临床效果。方法：收治乳腺癌手术患者56例，分为对照组和试验组。对照组直接采用乳腺癌改良根治术治疗，试验组术前予以前哨淋巴结活检术，比较两组治疗效果。结果：试验组关节内旋、外旋、屈曲、外展受损程度均优于对照组（P<0.05），试验组康复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组3年腋窝淋巴结转移率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乳腺癌手术行前哨淋巴结活检术有利于减轻肩关节受损程度，减少并发症，缩短康复时间。

关键词 前哨淋巴结活检术；乳腺癌手术；临床效果

乳腺癌属于女性群体十分常见的一种恶性肿瘤，近年来其罹患数量明显增多，且年轻化趋势明显。本病很容易发生扩散，预后差，病死率高，会严重影响患者的生存质量和生命安全^[1]。就目前而言，临床针对乳腺癌首选乳腺手术的方法进行治疗，尽管其具有一定的治疗效果，但却会严重损害患者的身心健康。随着前哨淋巴结活检术的发展与应用，其为乳腺癌患者带来了新的选择和福音。本文选取我院收治的乳腺癌手术患者56例为观察对象，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治乳腺癌手术患者56例，入选标准：①符合《实用乳腺病学》中乳腺癌的诊断标准^[2]，并经临床确诊，肿块直径<5 cm；②術前没有进行过任何放射治疗或药物治疗，同时未实施过乳腺及腋窝的有关手术治疗；③非妊娠期和哺乳期；④患者自愿签署知情同意书，并保证积极配合完成随访工作。按照单双号法分为对照组和试验组。对照组28例，年龄21～ 57岁，平均（42.6±5.4）岁；其中髓样癌3例，浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌9例。试验组28例，年龄22～56岁，平均（43.1±5.3）岁；其中髓样癌2例，浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：①对照组直接予以乳腺癌改良根治术：予以全身麻醉，患侧上肢上举弯曲90°，常规进行消毒、铺巾，以肿瘤位置为依据对手术切口进行设计，要求切口与肿瘤组织边缘的距离≥3 cm（包含乳头、乳晕）。对皮瓣进行常规游离，切除乳腺及胸大肌筋膜达腋窝，清扫腋窝Level Ⅰ、LevelⅡ水平淋巴结，若LevelⅢ水平扪及肿大淋巴结，则作进一步清扫。手术过程中做好胸肌神经、胸长神经、胸背神经及肋间臂神经的保护措施。采用蒸馏水-5-FU溶液进行依次浸泡，对创面进行冲洗。常规留置负压引流管2根，缝合切口，加压包扎后结束手术。②试验组采用双染色法前哨淋巴结活检+单纯乳房切除术：术前1d于乳晕周围3、6、9、12点方向分别皮下注射“纳米碳”0.5 mL，术前10 min于肿瘤周围皮下注射美兰注射液2 mL。距肿瘤边缘3 cm取梭形切口，常规游离皮瓣，沿蓝染淋巴管在腋窝寻找蓝染肿大淋巴结2～3枚即刻送冰冻病检。如结果显示未出现腋窝前哨淋巴结转移，则予以乳腺单纯切除术治疗；如果显示前哨淋巴结存在转移的情况，则予以乳腺癌改良根治术治疗。

观察指标：对患侧肩关节的外旋、外展、屈曲及内旋活动度情况进行观察，以评定患侧肩关节功能受损程度；观察和记录两组术后并发症发生情况、康复时间，随访术后3年腋窝淋巴结转移情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组肩关节受损程度比较：对照组肩关节内旋、外旋、外展、屈曲受损程度均大于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组康复时间、并发症发生率及3年转移率比较：两组3年转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组康复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

乳腺癌作为临床常见病和多发病，主要采用乳腺癌根治术进行治疗，但实施乳腺癌根治术的相关操作过程中，清扫腋窝淋巴结会对腋窝解剖结构造成一定程度的破坏，导致上肢肩关节活动受限、淋巴水肿等一系列并发症，严重降低患者生活质量^[3]。所以，对腋窝淋巴结转移与否进行准确判断，不仅可为临床合理选择治疗方案提供参考，还能有效改善患者预后。

乳腺癌前哨淋巴结作为实施乳腺癌淋巴引流的第1组淋巴结，在肿瘤发生转移时，其是最先受累的淋巴结，对前哨淋巴结转移情况进行检测，即可准确预测和判断患者是否出现腋窝淋巴结转移情况^[4]。针对前哨淋巴结未出现转移的患者，可避免腋窝淋巴结清扫术，进而显著减轻患者的疼痛。前哨淋巴结活检术在临床中的应用已经引起了广泛关注和高度重视，并逐渐提出了前哨淋巴结呈现阴性者，可无须进行淋巴结清扫术的理论依据。

研究发现，前哨淋巴结肿瘤是否转移可对其他淋巴结肿瘤转移情况进行推测，其可显著提高手术治疗效果，降低术后并发症发生危险，缩短患者康复时间。本次研究证明，乳腺癌手术前行前哨淋巴结活检术有利于减轻肩关节受损程度，减少并发症，缩短康复时间，具有积极的临床借鉴和推广价值。

参考文献

[1]刘和荣，周厚吾，沈文华.乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术的应用效果评价与技术探讨[J].广东医学，2017，16（1）：69-71.

[2]刘秀宝.前哨淋巴结活检术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者手术中的应用效果[J].河南外科学杂志，2017，24（6）：94-96.

[3]刘现义，李中，王晓春.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用[J].陕西医学杂志，2016，32（6）：682-683.

[4]朱敬军，杨金喆，张钢龄，等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌手术中的应用[J].中国医药，2013，51（4）：523-524.