雷公藤多苷联合舒洛地特治疗2型糖尿病肾病疗效观察

尹大乐 杨园园

摘要 目的：探讨雷公藤多苷与舒洛地特联合治疗2型糖尿病肾病的效果。方法：收治2型糖尿病肾病患者70例，随机分为对照组和观察组。对照组采用雷公藤多苷片治疗，观察组在对照组基础上加用舒洛地特，比较两组治疗效果。结果：观察组24 h尿蛋白、Fbg-c水平和炎性因子水平均低于对照组，APTT水平高于对照组（P<0.05）。结论：雷公藤多苷与舒洛地特联合治疗2型糖尿病肾病的效果显著。

关键词 2型糖尿病肾病；雷公藤多苷；舒洛地特

糖尿病肾病属于最常见的糖尿病并发症，可能与糖代谢紊乱、细胞因子、炎性反应、血流动力学改变等多种因素相关，易导致患者死亡^[1]。目前，临床上治疗该病，主要采用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物来减少蛋白尿，控制血压，同时进行低蛋白饮食，控制血糖等，并无突出疗效嘲。故寻找一种更为科学、合理的治疗方案成为当前临床研究的重点。本研究对收治的2型糖尿病肾病患者35例实施雷公藤多苷与舒洛地特联合治疗，并进一步探究联合用药的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治2型糖尿病肾病患者70例，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者分为两组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄38～ 70岁，平均（55.74±8.31）岁；病程5～14年，平均（10.11±2.79）年。对照组男21例，女14例；年龄39～ 71岁，平均（56.03±8.45）岁；病程5～ 15年，平均（10.23±2.85）年。两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均采取糖尿病饮食、胰岛素及降血压等对症治疗。对照组服用雷公藤多苷片1.0 mg/（kg.d），3次/d。观察组在此基础上静脉滴注舒洛地特，600 LSU，1次/d，治疗20 d；此后，口服舒洛地特，500 LSU，2次/d。两组均持续治疗8周。

观察指标：比较两组患者24 h尿蛋白、凝血功能与炎性因子水平。①凝血功能：采用全自动血凝仪，通过放射免疫法测定纤维蛋白原（Fbg-c），散射光凝固法测定活化部分凝血活酶时间（APTT）。②炎性因子：采用全自动生化分析仪，通过放射免疫对C反应蛋白（CRP）进行检测；通过酶联免疫吸附法测定转化生长因子-β₁（TGF-β₁）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

24 h尿蛋白与凝血功能：观察组患者24 h尿蛋白与Fbg-c水平均低于对照组，APTT水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

炎性因子：观察组患者炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

尿蛋白作为预测糖尿病肾病患者是否进入终末期的独立危险因素，能够较好地反映肾损伤程度。雷公藤多苷属于非甾体类免疫抑制剂，具有抗炎、抑制体液免疫与细胞免疫的作用，能够阻止肾脏系膜细胞出现增生，减少尿蛋白，避免进一步损伤基底膜细胞与足细胞，同时还可以通过控制炎性反应来达到抗增殖，改善肾小球功能，延缓糖尿病肾病恶化的效果^[3]。舒洛地特属于低分子肝素类药物，可以通过纤溶、抗凝、降脂、抗增殖，来降低血液黏稠度，修复肾小球基底膜病变，进而减少蛋白尿，阻止肾衰竭^[4]。本研究结果显示，观察组患者24 h尿蛋白与炎性因子水平均低于对照组，提示雷公藤多苷与舒洛地特联合使用相较于单用雷公藤多苷能够更为显著地减少尿蛋白，降低炎性因子水平，一方面是由于两种药物作用机制不同，另一方面是因为药物协同优势，进而增强了临床疗效^[5]。观察组患者Fbg-c水平低于对照组，APTT水平高于对照组。此结果表明，联合用药的抗凝功能显著优于单独使用雷公藤多苷，这主要是因为舒洛地特具有较好的抗凝作用，利于抑制血栓增长，同时雷公藤多苷能够有效避免抗凝血酶Ⅲ经尿液流出，增强舒洛地特的抗凝作用，改善微循环^[6]。

综上所述，针对2型糖尿病肾病患者，联合使用雷公藤多苷与舒洛地特可以有效减少24 h尿蛋白，控制炎性反应，增强治疗效果，但远期疗效需要进一步观察、研究。

參考文献

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