推拿联合腾药治疗膝关节骨关节病临床效果分析

韩啸

摘要 目的：观察推拿联合腾药治疗膝关节骨关节病的临床疗效。方法：收治膝关节骨关节病患者35例，给予推拿手法联合腾药治疗，观察治疗效果。结果：治疗总有效率94.2%。随访时间6个月，均无复发。结论：推拿手法联合腾药治疗膝关节骨关节病能够促进膝关节功能恢复，复发率低。

关键词 推拿；腾药；膝关节骨关节病

膝关节骨性关节病是一种因关节软骨退变、骨质增生为主要表现，同时伴有滑膜炎症的关节病变，刺激周围组织产生症状，多发生于中老年人，也称为老年性骨关节病。膝关节骨关节病多与年龄、职业、创伤、肥胖、膝关节畸形、寒冷和潮湿等因素有密切关系，女性患病率高于男性^[1]。我国历代文献将此病归于“痹证”范畴。近1年时间内，笔者采用推拿联合腾药治疗膝关节骨性关节病，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年5月收治膝关节骨性关节病患者35例，女23例，男12例；年龄56～ 72岁，病程2个月～10年。

西医诊断标准：参照1995年美国风湿协会的膝关节骨性关节病诊断标准：①近1个月大部分时间出现膝痛；②膝关节活动时有摩擦声；③X线示膝关节骨端边缘有骨刺形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵< 30 min，⑥年龄>40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断。 方法：所有患者给予推拿联合腾药治疗。推拿手法：患者取平卧位，双下肢伸直，自然放松。医者站立于患肢侧。①放松手法：首先采用拿揉手法放松股四头肌肌肉，然后医者一手握住髌骨，进行揉动，同时带动髌骨进行环转运动，采用一指禅推法对膝关节周围韧带进行放松治疗，重点治疗髌韧带、胭斜韧带、胭弓状韧带，治疗时间5 min。②穴位点法：对血海、梁丘、内外犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、委阳、承山等穴位进行点按，力度以患者得气感为宜，每个穴位点按1 min。③弹拨法：使用拇指对膝关节后侧的韧带（胭斜韧带、胭弓状韧带）进行横向弹拨，弹拨力度以患者能够耐受为准。④膝关节被动活动：患肢伸直，医者握住患肢踝关节处做纵向膝关节牵拉，同时轻度旋转小腿，对膝关节进行旋转运动。患者继续仰卧，患侧肢体屈髋屈膝90°，医者一手扶膝，另一手握住踝关节，环转摇动膝关节，摇动幅度由小到大。之后进行膝关节屈伸运动，先使膝关节屈曲，然后再将膝关节伸直，连续反复5～10次。膝关节被动活动时间10 min。⑤放松手法结束治疗。手法治疗每周治疗3次，每次时间0.5 h。腾药治疗：川芎15 g，延胡索10 g，鸡血藤30 g，独活15 g，威灵仙15 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，桑寄生15 g，防风10 g，白芷10 g，细辛6g，苍术15 g，厚朴15 g，萆薜15 g，牛膝10 g。以上药物混合为1剂，取2剂，分别放入2个布袋中缝好，浸湿，置于盘上，放入锅内，待开锅后再蒸20 min后取出使用。待药包温度达到患者可以接受时，取1个药包敷于患膝关节上，待温度下降后换另1个药包，2个药包交替使用，如此反复10次。为防止烫伤皮肤，可在膝关节上放置毛巾。腾药治疗时间1 h/次、1～2次/d。每剂药物使用2d，治疗完毕后将药袋放置于阴凉干燥处，次日可继续使用。

疗效评定标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定^[2]。①痊愈：经治疗后疼痛消失，膝关节活动正常并经6个月以上随访无复发；②顯效：疼痛消失，膝关节活动不受限制，经较长一段（6个月内）时间又复发；③有效：治疗后当时疼痛减轻，膝关节活动范围增加，但仍经常复发，治疗只能起缓解作用；④无效：效果不明显，疼痛仍反复发作。

结果

35例患者中，痊愈22例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效94.2%。随访时间6个月，均无复发。

讨论

膝关节骨性关节病是中老年常见病、多发病，大多与退变、外伤、年龄、关节力线不正有关。膝关节骨性关节病属于中医的“痹证”范围，《类证治裁·痹证》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因为留滞，气血凝涩，久而成痹。”笔者认为，年老体弱、肝肾亏虚，气血不足是本病的发病内在病因^[3]。风、寒、湿、外伤等因素作用于膝关节是发生本病的外在因素。邪气流注经络、关节，造成筋骨失养，气血运行障碍是本病的病机。临床证候多以气滞、血虚、血瘀为主，治疗原则以行气、活血、化瘀为主。相对于现代医学的治疗方法，笔者认为在社区卫生工作中开展推拿手法联合腾药治疗膝关节骨关节病，方便易行、疗效肯定，同时能够起到标本兼治的目的，使患者得到便捷、有效、廉价的医疗服务。推拿治疗以经络理论为指导，辨经施治，注重局部与整体治疗，以解决患者疼痛和活动受限为主要治疗目的。治疗中首先以放松、温通类手法治疗，对膝关节周围的穴位及痛点进行治疗。选穴以膝关节周围的穴位为主，点按穴位可以起到舒筋通络、解痉止痛的作用。继而对膝关节周围的肌肉、韧带进行手法充分松解，然后采用膝关节被动活动手法充分活动膝关节，从而起到加快局部血液循环、消除炎性物质、活血祛瘀、滑利关节的作用。腾药治疗临床上即可单独使用，联合推拿则是2种治疗方法的“相须”使用，可以增加临床治疗效果。腾药治疗直接作用于膝关节，药物通过热力渗透，使膝关节周围血管扩张、促进血液循环、促进局部无菌性炎症吸收，从而起到“通则不痛”的治疗目的。药物的选取以祛风、散寒、除湿、行气、活血、化瘀类药物为主，根据患者病情需要进行药物裁剪。膝关节疼痛以酸痛、游走不定为主，用药可加大防风、白芷用量。关节肿胀、沉重用药则需重用苍术、厚朴、萆薜用量。膝关节疼痛喜暖怕冷，则适量增加独活、细辛用量。

对于临床治疗效果欠佳的少数患者，多属于病程较长、膝关节X线显示退变严重，膝关节出现明显变形，此类患者还应积极进行口服药物、关节腔注射治疗，症状不能改善则应考虑膝关节关节置换术。推拿联合腾药治疗膝关节骨关节病疗效肯定、简便易行、患者接受度高，值得在社区卫生工作中推广使用。

积极的治疗可使大多数患者症状得到缓解或消失。在治疗过程中，对于疼痛较重患者治疗后应卧床休息，减少膝关节负重。患者症状改善后应积极进行膝关节功能锻炼。如做膝关节屈伸和摇摆以恢复膝关节运动功能；股四头肌静力收缩练习有助于消除膝关节肿胀，加强股四头肌肌力，防止股四头肌发生肌萎缩。患者日常做好自我防护、膝关节保暖、避风寒。肥胖患者应适当加强体育锻炼、节制饮食、减轻体重以减轻膝关节负担。但大运动量的散步、慢跑、爬山、连续下蹲起立等运动不利于膝关节修复，应避免。正确的膝关节功能锻炼是减少疾病复发的积极措施。

参考文献

[1]于天源.伤科推拿教程[M].北京：北京体育大学出版社，2008：100.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1990：265.