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胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例的护理经验

时间:2024-11-16

郭凤

摘要 目的:探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术患者的护理经验。方法:回顾性分析胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例的临床资料,总结护理经验。结果:33例患者均套扎成功,无严重并发症及麻醉意外的发生。结论:良好的护理措施能够提高食管静脉套扎术成功率,降低手术并发症发生率。

关键词 食管静脉曲张;套扎术;胃镜检查;护理

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最危险和最常见的并发症[1]。本研究收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例,对其临床资料进行分析,现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年1月收治胃镜下食管静脉曲张套扎术患者33例,男20例,女13例;年龄36~ 58岁,平均年龄48岁。所有患者均经过内镜诊断确诊为食管曲张,其中酒精性肝硬化19例,肝炎后肝硬化14例;按国内肝硬化的分级标准,重度12例,中度21例。所有患者均有呕血史,呕血量300~2 000 mL。

方法:采用电子胃镜、七连续环结扎装置、单发结扎装置、滑动管和口腔垫等装置。患者取左侧侧卧位,下肢稍屈,注射2%利多卡因,局部麻醉患者咽部,松开患者的衣领及腰带,活动单颗义齿,建立有效的静脉通道,排除药物禁忌或过敏后,按照医生的指令静脉注射山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg。监测患者的血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度。麻醉师根据患者的实际情况进行麻醉,麻醉完成后行胃镜检查,了解食管胃静脉曲张出血的部位,排除其他的部位,确定选择结扎部位、选择相应的套扎器进行结扎,使用单发套扎器在退镜前沿胃镜推入滑管,方便反复进境。拔出胃镜安装套扎器,安装连接装置,然后慢慢插入胃镜结扎器,胃镜对准静脉曲张部位,并进行持续负压吸引。待镜内的视野一片红时,旋转手柄释放套圈。环静脉曲张结扎完全球形,旋转回食管静脉曲张是固体螺旋结扎自下而上。第1组镜头,重复上述操作,完成所有静脉曲张的治疗,结扎最粗的静脉,然后结扎小静脉。

护理方法:术前护理:①心理护理:患者因为自身大量呕血或黑便,以及对手术的不了解,而担心治疗效果,会产生急躁、恐惧、焦虑的情绪。术前心理护理对改善患者的心理状态,顺利完成手术和术后恢复起着非常重要的作用。护理要点:了解和评估患者的心理状态、社会关系、个性特点,采取相应的护理措施,对患者进行耐心的介绍和讲解;帮助他们树立信心,战胜疾病,使患者积极配合完整的操作,并签署手术知情同意书。②患者的准备工作:禁食8~12 h;术前给予常规肝肾功能、凝血时间、血型、心电图等检查,患者进行交叉配血;在患者右上肢建立静脉通路,固定牢固,保持手术过程中的输液通畅,以防需要进行大量输液和输血用。术中配合:术前备好各种抢救所需的药品、设备,协助患者取左侧卧位,对患者咽部进行消毒,连接心电监护仪,持续低流量吸氧,建立良好的静脉通路。患者麻醉后,胃连接镜头端结扎,结扎装置涂有硅油,防止曲张静脉破裂引起的摩擦,慢慢进入结扎部位。手术过程中密切观察患者的生命体征、面色和呼吸变化,以及心电监护仪显示的各项指标。本研究中5例患者出现血氧饱和度降低的情况,通知医生立即暂停操作,提高氧流量4~5 L/min,并抬高患者下颌,1~2 min后对涨幅> 95%的患者开放气道及血氧饱和度,在整个手术过程中与医生密切合作,要快速、准确安装,并严格控制在0.04~ 0.06 kPa吸引器负压,尽量缩短手术时间。注入少量水,以防止误吸。

术后护理:①麻醉护理:操作完成后,如果患者仍处于睡眠状态,慢慢将患者唤醒,观察其意识水平,谈话是否正常,有无嗜睡、头晕,患者是否恢复到术前水平,观察指标20 min,将患者转回病房继续治疗。②术后休息和姿势:术后卧床休息24 h,术后2d四肢活动受限,2周内避免剧烈活动。胃食管反流是导致术后再出血的一个因素,应嘱患者仰卧位,以减少回流。③术后饮食护理:控制禁食时间。由于食管曲张静脉结扎的狭窄,非流质食物的过早喂养使球结扎过早出血。因此,患者应禁食24 h,24 h后可食用半流质食物,1~2周后可以食用软食。④术后并发症的观察与护理:动物实验及临床研究表明,由于套扎术后食管肌层是完好的,因而这种治疗方式十分安全,并发症的发生率比较低。套扎术后常见并发症包括吞咽困难、食管溃疡、胸骨后疼痛等,一般反应较轻,给予相关护理后马上消失。但出血是一种严重的并发症,主要是因为结扎圈早期脱落或静脉表面溃疡出血。术后严格控制饮食可预防并发症发生。此外,护士还应注意控制输液量及速度,以免門脉压引起出血。静脉输液速度≤60滴/min。此外,咳嗽、排便、恶心、进食、药物刺激、频繁打嗝、过度用力、过度弯曲等症状均可增加腹内压,增加门脉压力,打破结扎或结扎的凝块。因此,护士应及时告知患者和家属,避免患者进行任何增加腹部压力的动作。

结果

33例患者均套扎成功,无严重并发症及麻醉意外的发生,所有患者均在舒适、安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术和后续治疗,成功率1 00%。手术过程中5例患者出现血氧饱和度下降的情况,给予患者高流量氧气吸入,待患者呼吸道畅通后,血氧饱和度马上恢复正常,顺利完成手术。

讨论

食管静脉曲张结扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法[2]。其不仅能止血,而且是预防食管静脉曲张破裂出血的一种长期治疗方法。患者在麻醉下结扎,无恶心、呕吐、躁动、咳嗽等不适症状,分泌物少,有利于医生手术,缩短手术时间,同时避免了严重呕吐引起的出血。无痛胃镜检查治疗食管静脉曲张,是一种有效、方便、安全、易接受、无痛的治疗方法[3]。应采取有效的护理措施,术前做好必要的准备,耐心解释取得患者的合作;术中与医生密切合作,熟练操作,动作轻柔,遵守严格的饮食管理;术后密切观察病情变化,及时治疗并发症,促进患者的康复。

参考文献

[1]张艳慧,丁金秀,张瑞华,等.内镜下套扎与硬化剂注射联合治疗食管胃底静脉曲张的护理[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(3):209.

[2]林玉兰,吴海英,张日玲.食管静脉曲张套扎术的护理[J].护士进修杂志,2002,17(4):304.

[3]赵丽梅,田丽.食管曲张静脉套扎术后进食时间的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(11):817-818.

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