宫颈上皮内瘤变（CIN）术后205例的护理观察

谢丽丽

摘要 目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）患者宫颈环形切除术术后出血的观察要点，并总结护理对策。方法：收治CIN患者205例，对LEEP术后出血进行观察，采取对症治疗及相应的护理措施。结果：通过严密的护理观察，积极治疗，配合相应的护理措施，患者出血停止康复出院。结论：良好的心理支持与沟通，可以消除患者不良心理状况，取得患者的信任与配合；严密的病情观察，可以及时发现问题，争取第一时间对症处理，防止病情加重；严格的用药管理、详尽的健康指导是提高专科护理质量的重要保证，能更好地促进患者康复。

关键词 LEEP术；出血患者；观察；护理

宫颈LEEP手术利用高频电刀产生的高频电波，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查^[1]。具有手术时间短、痛苦小、不影响患者以后的妊娠和分娩等优点，但是容易出现创面易出血、感染，愈合时间长。本科室2017年收治宫颈上皮内瘤变（CIN）患者205例，经过对症处理和护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者205例，年龄20～ 60岁，均有性生活史，术前均行宫颈薄层液基细胞学检查、人乳头瘤病毒DNA分型检测、阴道镜活检初诊为CIN Ⅰ 16例、CIN Ⅱ145例，CIN Ⅲ44例。

护理

心理护理：做好患者的心理宣教，告知患者及家属拔除塞纱后有少量出血时为正常现象，不必过分紧张、焦虑。

病情观察：①术后当天严密监测患者阴道流血情况，可指导患者垫卫生垫，每班监测卫生垫上的血量，做好记录并交接。拔除阴道塞纱当天嘱患者卧床休息，少下地走动以免加重出血，嘱如阴道出血增多及时告知医务人员^[2]。②术后休息2周，不提重物，减少活动，减少下蹲动作，避免劳累；以避免过分增加腹压。③一旦术后出现出血量大、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时，通知医生，嘱患者平卧或中凹位，注意保暖，安慰患者，立即监测生命体征及观察患者意识，给予吸氧、输液，急查血常规及交叉配血，必要时输血，应做好手术及抢救准备，配合医生止血。

给药护理：术前应用尖吻蝮蛇毒血凝酶能够减少术中术后出血，缩短手术时间，进而减少术后感染机会，可作为一种用于LEEP治疗宫颈疾病术中术后较为理想的新型止血药物^[3]。也可以用苦参膜与rhEGF凝胶分别联合云南白药用于LEEP术后创面，早期愈合情况均好于单用云南白药，且不提高不良反应的发生率^[4]。用藥过程中，应严格掌握用药的注意事项，同时要严密观察药物的不良反应，用药前详细询问患者的药物过敏史等，防止药物导致的意外发生。

健康指导：做好患者术前术后的宣教，告知患者及家属LEEP术拔除塞纱后有少量出血时为正常现象，不必过分紧张。拔除阴道塞纱当天嘱患者卧床休息，少下地走动以免加重出血，嘱如阴道出血增多及时告知医务人员^[5]。指导患者进食富含营养的食物，食用益母草红糖水，佛手瓜炒肉片等行气化瘀及活血食物，多食蔬菜水果，注意荤素搭配，预防便秘。忌食辛辣、刺激及活血食物1个月，如辣椒、烟酒、饮料等^[6]。告知患者术后禁盆浴、性生活3个月，术后的第1次月经状况要特别注意，若出现多于月经量或经血不畅等症状，要马上到医院就诊。术后定期随访，一般为第1年每3个月复查，即宫颈薄层液基细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，观察创面愈合、阴道流液、月经情况、阴道分泌物等，正常者第2年每0.5年进行1次宫颈薄层液基细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，若正常者以后每年常规检查^[7]。随诊过程中若发现异常，例如发现意义不明的非典型鳞状细胞或更重的病变，则需要进行阴道镜检查和活检。

讨论

LEEP刀技术是目前治疗各种宫颈病变的常用手段，其中出血是LEEP术后的常见并发症，随着LEEP技术的成熟与护理经验的积累，LEEP术后出血的患者正逐年减少，本研究中护理的205例出血患者效果满意。护理人员重视患者心理问题，严密观察病情、加强各方面的健康指导，能运用护理理论及护理程序来解决患者的实际问题，基本上达到解决护理难点目的，是提高专科护理质量的关键^[8]，今后我们将不断总结经验，不断提高护理能力。

参考文献

[1]王改霞，吴静，范引侠，等.高频电波刀治疗宫颈疾病的价值[J].陕西医学杂志，2006，35（10）：1268-1269.

[2]刘亚滨，吴蕊，王芳，等.宫颈电环切术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：547.

[3]雷翠蓉.尖吻蝮蛇血凝酶用于子宫颈环形电切术治疗宫颈疾病止血效果观察[J].中国药业，2014，4（5）：81.

[4]王国秀.宫颈LEEP术配合云南白药术后创面的临床观察[J].临床研究，2013，l1（9）：605-606.

[5]徐海霞，何莲芝.LEEP治疗宫颈癌前病变对妊娠结局的影响[J].皖南医学院学报，2011，30（4）：279-281.

[6]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变得疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，19（8）：473-475.

[7]黎正良，张鸿铸.实用护理学[M].成都：四川科学技术出版社，1999.

[8]张桂香.LEEP刀在宫颈病变中的应用评价[J].当代医学，2012，18（10）：78-79.