日间手术腹腔镜胆囊切除围手术期护理模式

张丽 冯丹

摘要 目的：研究日间手术治疗胆囊结石患者围术期的护理模式。方法：收治应用日间手术治疗的胆囊结石患者301例，在患者围术期实施精心的护理。结果：该组301例患者均顺利出院，手术后对患者进行随访，患者手术部分发生脂肪液化3例，其余患者恢复情况良好。结论：在日间手术治疗的胆囊结石患者围术期，对患者实施精心的护理，能够提升临床治疗效率，有助于提升患者生活质量。

关键词 日间手术；腹腔镜胆囊切除；围手术期；护理模式

日间手术的含义是指在入院前手术患者完善麻醉评估、术前检查、预约手术时间当天住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式^[1]。欧美发达国家，在日间手术中心完成的手术达40%～60%^[2]。腹腔镜胆囊切除术具有多种优势，如损伤小、术后恢复时间短、能有效降低患者伤口疼痛^[3]。在胆囊结石患者实施日间手术治疗时，护理质量非常重要，随着新的医疗手术模式的改变，形成了日间手术护理特有的工作模式。我科日间手术护理工作表现为“精、细、宽”，取得的效果较好，现报告如下。

资料与方法

2017年4-10月收治接受日间手术治疗的胆囊结石患者301例，男154例，女147例；年龄13～ 81岁，平均46岁；平均手术时间36 min，平均手术后的恢复时间<48 h以内；术后患者手术部分发生脂肪液化3例，其余所有患者手术后恢复情况均良好。

方法：①预约入院：患者办理预约入院手续，医生下达术前相关检查医嘱，患者完成检查以后，医生确定患者是否能够安排日间手术。手术时间确定后，手术前1 d 16：00通知患者来院行术前准备。护理人员将禁饮禁食的时间、手术区域皮肤准备、手术时间等向患者进行告知，对患者提出的各种问题应耐心解答，让患者清晰了解手术流程，减轻患者紧张情绪和内心恐惧。待术日晨再到科室正式入院，护士安排床位，做人院评估，等待手术。②术前护理：检查：护士根据患者的病历对患者的手术方式与手术部位进行核对，并检测患者术前准备与检查是否充分、完善。如脐部皮肤清洁干净，按要求穿戴病员服，不能佩戴首饰，详细询问患者的既往史、过敏史、药史以及禁食情况，手术部位标记与手术相符等。③术后护理：术后患者清醒后送回病房，给予垫枕平卧位休息，6～8h后改为半卧位休息，以减轻腹部张力缓解伤口疼痛。给予持续低流量吸氧2～3 L/min。监测患者生命体征，同时密切观察患者腹部体征的变化，观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅，定时挤捏，观察颜色、性状等，做好记录。④疼痛管理：虽然日间LC手术创伤小，研究表明，65%患者承受着中度疼痛，23%的患者经历着重度疼痛^[4]。为了让患者对术后疼痛能够正确对待，加强对患者疼痛相关知识的教育，我们将疼痛管理贯穿于整个手术过程，术前30 min给予静脉或肌内注射特耐（帕瑞昔布钠）40 mg，6～12 h后可再追加1剂，1d不超过2剂，让患者不在感受麻醉后因为伤口疼痛带来的痛苦。⑤尿潴留管理：术前教会患者床上练习大小便，有前列腺增生及肥大患者，术前1d开始口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。术后回到病房2h后指导患者排尿，个别膀胱过度充盈难以自行排尿者，遵医嘱临时导尿1次，并指导口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊来缓解排尿困难。⑥伤口管理：我科已开展医护一体化伤口管理模式，301例患者伤口均有伤口专科护士为其换药，解决了医生因手术忙而出院患者返院换药又找不到医生的局面，也达到了日间出院患者的一个延续治疗要求。⑦出院指征及随访：根据出院评估标准判断患者是否能够出院。标准：患者的生命体征平稳；大小便正常；患者进食后无腹痛、腹胀、呕吐、恶心等情况方可出院。我科日间手术出院后常规随访3次，出院24 h、出院后3d以及出院后7d。患者出院均扫描加入到科室微信平台中，若病情有变化，均可在微信平台提出，我们的医护人员会在第一时间解答患者问题并提出指导意见。

結果

该组301例患者均顺利出院，手术后对患者进行随访，3例患者手术部分发生脂肪液化，其余患者恢复情况良好。

讨论

随着国家医疗改革政策的不断完善，日间手术得到越来越多医护人员与患者的认同。自我院开展日间胆囊腹腔镜手术以来，明显缩短了患者住院时间，缓解了病区床位紧张，也降低了患者医疗费用。为了降低术后并发症的发生，日间手术开展的同时对护理有了更高的要求，制定精、细、宽的日间手术护理模式，是确保日间手术顺利开展的重要措施。因此我科成立了日间护理小组，由专业的健康教育护士、伤口专科护士、随访护士等组成。对小组成员进行集中培训，制定出规范的临床护理路径，确保实施日间手术腹腔镜胆囊切除患者的生命安全。因患者住院时间较短，在某种程度上增加了患者的不安全感，所以护士必须做好患者的档案记录，定时进行预约随访等工作，出院后≥3次随访及微信平台的及时解答患者疑问能够有效降低患者并发症的发生率，避免发生医疗纠纷。若一旦出院发生并发症，日间医疗团队会立刻介入，及时处理，若需要住院的开启绿色通道，及时为患者解除病痛。

日间手术应用于腹腔镜胆囊切除，已形成医疗发展趋势，在一定程度上解决了看病贵、看病难的局面。另外患者尽早回到家中，在自己熟悉的环境下调养身体，最大限度地方便家人的照顾，有助于疾病的早日康复^[5]）。所以日间手术腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理非常重要，因此管理人员应对日间手术围术期管理经验不断总结，不断完善，提高水平，保证护理质量。

参考文献

[1]安焱，王振军，日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.

[2]Rohers L.Day surgery-National and interna-tional from the past to the future[J].J AmSurg，2006，12（3）：143-145.

[3]蓝闹群，罗永丹.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：336-337.

[4]Kavanagh T，Hu P，Minogue S.Daycase lapa-roscopic cholecystectomy：a prospectivestudy of post-discharge pain，analgesic andantiemetic， requirements[J].Ir J Med Sci.2008，177（2）：111-115.

[5]刘洋，于牧川，刘博，等.日间手术不影响腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量：中国经验[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：567-572.