孕产妇系统健康管理

张爱香

摘要 目的：妊娠和分娩都是生理过程，但在这一过程中很容易受许多因素的影响，稍不注意，会出现无法预测的后果。所以系统的孕产妇健康管理尤为重要，做到孕产妇常见病的早发现、早诊断和早治疗，维护孕产妇和胎儿两方面的健康，使妊娠正常进行并能顺利分娩，使产妇正常康复，婴儿健康成长。为做好此项工作，本院加强了对孕产妇系统健康管理。为她们提供了全程基本医疗保健服务，积极开展了健康教育，大大提高了孕产妇自我保健意识，降低了高危妊娠的发生率，减少了产后大出血，大大降低了母婴死亡率。

关键词 孕产妇；系统健康管理；健康教育指导

为提高孕产妇住院分娩率，降低孕产妇及婴儿死亡率，提高孕产妇健康水平和生存质量，所以规范、高质量的孕早期、中期、晚期及产后访视工作尤其重要。妇女从孕6～8周开始首次检查，孕妇根据自己的身体状况，随时去医院进行产科检查，直到产后42 d都可以享受到系统的健康管理服务，原则上≥11次。具体方法如下。

孕前期开展健康教育指导

发放宣传材料，我院印制了孕产妇健康教育折页，包括中医适宜技术。通过来院就诊、大型义诊活动、孕产妇大课堂、保健医生进农户、集市咨询服务等多种形式进行发放，积极宣传孕前保健服务内容及流程，并针对孕前期不同情况进行个性化保健指导，如女性受孕最佳年龄25～ 29岁，取环后2～3个月怀孕最佳，指导叶酸的服用，孕前期3个月—孕后3个月。停用长效口服避孕药后6个月再受孕，风疹疫苗注射后至少避孕≥3个月等其他孕前注意事项。

孕期保健

孕早期健康管理：孕13周前建立母婴保健手册，进行第1次产前随访。详细了解孕妇的一般情况，包括既往史、家族史、婚育史等，并进行必要的体格检查和辅助检查，如妇科检查、肝肾功能、乙肝、血型、空腹血糖、甲状腺功能三项测定、孕酮及妊娠11～ 13周B超测量胎儿NT厚度等。孕早期健康教育指导：①注意保暖，预防感冒，不要随便服用药物，尤其是怀孕初期。避免外界环境对胚胎的不良影响，不接触X线，以防胎儿畸形。护肤品应选择孕妇专用品牌。②不接触猫、狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等。③指导孕妇心情舒畅和合理膳食。多吃蛋白质含量丰富的食物及新鲜水果。④详细讲解早孕常见的妊娠剧吐和流产的预防和治疗知识。⑤监控孕期体重的增加：BMI<18.5 kg/m²为低体重，孕期体重增加12.5～18 kg， 18.5 kg/m²≤BMI< 25 kg/m²為正常体重，孕期体重增长11～ 16 kg，25 kg/m²≤BMI< 30 kg/m²为超重，孕期增长7～ 11 kg，30 kg/m²≤BMI为肥胖，孕期增长5～9 kg。通过孕早期的健康管理，消除了孕妇的恐惧心理，提高了生活质量。

孕中期健康管理：通过询问孕妇的每次查体情况，对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，督导孕妇16～ 20周进行唐氏综合征筛查，22～ 28周进行B超排畸检查，24～ 28周进行75 g糖耐量筛查。并对孕中期常见并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、妊娠合并心脏病、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病等临床症状、急救、和预防措施，进行孕妇大课堂讲解。孕中期健康教育指导：①生活方式：孕期适量运动，避免剧烈运动及重体力劳作，保证睡眠充足，精神饱满，低盐、适量营养饮食，适量补充钙铁锌剂。孕中期胎儿生长快速，对脂类及必需脂肪酸需要量增加，在饮食中应选择富含油脂的食物，如花生仁、芝麻等。此外，在此期还应注意预防贫血，多进食富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等，为保证铁的吸收效果，在进食富含铁的食物同时应适当补充维生素C。②尽量少化妆：脂粉及口红所含的铅，可能会对胎儿神经系统造成危害；还有去医院接受产前检查时化妆会影响医务人员对疾病症状的观察和识别，以致延误病情的诊断和治疗。③按时产科检查：孕中期虽然相对较为安全，但产妇也应该按时到医院进行产科检查，以详细了解胎儿和孕妇的身体状况，及时发现问题，及时处理，保证胎儿和孕妇的安全。④注意腰酸背痛：在孕中期，由于胎儿逐渐变大，以及孕妇体内激素的变化，多数孕妇会感觉到腰酸背痛，此时应多注意休息，白天活动时尽量穿平跟鞋，避免穿高跟鞋，必要时可至正规医院进行热敷和按摩等治疗。

孕晚期健康管理：孕晚期开展自我监测，促进自然分娩，做好母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。督导孕妇去有资质的医院检查，发现问题及时解决。做好乳房护理，发现乳头内陷的要及时纠正，发现孕晚期一些特殊情况要及时去医院诊治，必要时行剖宫产术结束分娩。孕晚期健康教育指导：①加强营养，保证睡眠，注意卫生，适当活动。②控制食盐摄入，不宜过重劳动，禁止同房。③学会自我和家庭监护，能听胎心、数胎动、测量子宫高度等。④做好产前心理安慰，感情支持，稳定孕妇情绪，使其愉快度过分娩期。⑤有以下6种情况，须立即到医院检查诊治：a.阴道见红、小腹坠胀、尿频、10 min宫缩2～3次（每次宫缩>30 s）；b.阴道突然流水或流血；c.下肢甚至全身水肿、呕吐、血压升高；d.37周前出现有规律或无规律宫缩；e.预产期已超10d。f.自我感觉胎动异常。

产后访视：产妇出院1周内由医院专职医生第1次入户访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导。在访视中了解产妇生殖器官等身体恢复情况，如产妇会阴侧切伤口或剖宫产切口有红肿、热、痛及有硬结、刀口愈合不良、产褥感染、子宫复旧不良、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题要及时转入上级医院，进一步检查、诊断和治疗。产妇应适量运动，多吃蔬菜，预防产后便秘。纠正不良生活习惯，如农村习俗的不开窗通风、不洗澡等。避免中暑。示教乳房护理、新生儿脐部护理及观察新生儿脐带脱落的情况等，指导母亲正确的哺乳姿势，按需哺乳，做好乳房的护理，避免乳头皲裂。对脐部分必物多脓流，臭味时，要及时转入上级医院诊断和治疗。

产后42 d健康检查：督导产后42 d的产妇到助产单位健康体检复查。通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查以对产妇恢复情况进行评估。对产后恢复良好的，可放环避孕，对剖宫产术后6个月恢复良好的，亦可放环避孕。对产后恢复不好的，指导采取其他方式避孕。产妇要纯母乳喂养6个月。

讨论

孕产妇系统健康管理是父母生育健康聪明的宝宝的最大心愿，但是诸多陋习和错误意识往往使部分孕产妇不能得到正确的引导，不能及时到医院做产前检查和产前筛查，从而做不到优生优育。为此我院加大宣传力度，免费为孕产妇提供系统的健康管理。

从孕前免费服用叶酸等开始，主要预防胎儿神经管畸形，为优生优育提供第1道保障。

从孕13周建立孕产妇健康档案，到产后42 d，提供随访服务，让孕产妇得到健康生活知识指导，为胎儿健康发育进行评估，及时预约住院分娩，保障产妇及胎儿的健康。

产褥期产妇生理、心理都发生了很大变化，通过随访可以给她提供心理咨询、保健知识指导的护理，能及时掌握产妇产后子宫复旧和恶露情况，对高危产妇及时发现问题并积极处理。

总之，通过健康教育指导，降低了高危妊娠的发生率，促进顺利分娩，减少产后大出血，大大降低了母婴死亡率。