包皮环切缝合器治疗包皮过长的初步体会（附251例分析）

陈建新 果长春 何水清 张文 贾宇

摘要 目的：探讨一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的安全性及应用技巧。方法：对251例包皮过长及包茎患者用包皮环切缝合器行包皮环切术，250例完成手术。结果：与同期行传统手术方法32例包皮过长及包茎患者比较，发现其出血少，操作简单，患者痛苦少，术后伤口美观。结论：一次性包皮环切缝合器行包皮环切术安全，有良好的应用前景。

关键词 包皮环切术；包皮过长；包茎；包皮缝合器

我院自2016年5月-2017年3月行包皮环切术283例，其中应用狼和牌一次性包皮环切缝合器行包皮环切术251例，其余32例用传统手术方法，现报告、总结如下。

资料与方法

应用包皮缝合器行包皮环切术患者251例，年龄10～ 81岁；其中单纯有高血压5例，糖尿病21例，高血压合并糖尿病5例，高血压合糖尿病脑梗死2例；其中包茎56例，包皮过长195例，其中包括合并尖锐湿疣3例。32例传统手术方法中，高血压2例，糖尿病4例，年龄6～62岁；包茎9例，包皮过长23例。两组患者基本资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

手术方法：所有手术患者，术前均完成血液常规检查，术前签署手术知情同意书，告知包皮环切手术后注意事项。糖尿病患者，术前餐后2 h血糖控制在≤11.1 mmol/L；高血压患者，术前血压控制在140～ 160/80～ 90 mmHg；术前常规备皮，1%利多卡因阴茎背神经阻滞加阴茎根部皮下浸润麻醉。①缝合器组：依据术前测量阴茎的型号，选择适合的包皮缝合器，定位保留包皮的长度后，钟形阴茎头座套入包皮内板罩在龟头上，包皮固定到拉杆上，拉杆插入环切器中心孔，调整残留包皮长度，旋紧调节旋钮，取下保险扣后按下手柄，击发环切器，保持1 mm左右，旋出调节旋钮，取下器械及切下的包皮，有时个别患者会有少量粘连未完全切断，可以用剪刀剪开，适当修剪，术后常规弹性绷带包扎。包茎患者，先在阴茎背侧切开，钝性分离粘连，使之能放入钟形阴茎头座。②传统手术组：按梅骅《泌尿外科手术学》方法行背侧切开包皮环切术，儿童给予静脉全麻，均顺利完成手术。所有手术患者，术后1—2d来院换药，包皮缝合器组嘱3周后如有钉子未脱，来院取出。

观察指标：统计患者手术时间、出血量、术后出血发生率、治疗费用。 统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）比较，组间比较采用X2检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

251例用包皮缝合器患者中，250例顺利完成了手术，1例中途改传统手术方法。3例尖锐湿疣患者，先用高频电刀将尖锐湿疣在冠状沟、内板及系带处疣体全部汽化后，用包皮缝合器行包皮环切术。1例58岁糖尿病包茎患者，术中只能分离暴露出龟头前1/2，无法分离至冠状沟，包皮太少，无法固定在拉杆上，改用传统手术方法。

术后并发症及术后不良事件：缝合器组术后伤口出血5例。3例术后2h松解弹性绷带时发现阴茎根部肿胀瘀血青紫，立即重新麻醉后，全部拆除钉子，发现阴茎背部一小静脉一直在渗血，电凝止血后，用可吸收线重新缝合伤口。2例术后2h松解弹性绷带后，发现伤口渗血明显，拆除敷料后，见7—11点处肿胀伤口出血，只拆除6—13点的钉子，电凝止血后，用可吸收线重新缝合伤口。2例术中发现，包皮系带与阴茎缝偏离达“10 min”左右，拆除3-9点的钉子，对合后重新缝合。2例术中发现包皮系带只留下4 mm，未作处理。8例患者术后4周，发现包皮伤口处仍有1～5枚钉子未完全脱落，用止血钳门诊取出；其中1例，1枚钉子已完全包埋在包皮外板下，术后5周阴茎勃起时总是疼痛才发现。传统包皮环切手术患者中，1例术后3h发现伤口渗血明显，重新麻醉，电凝止血后，用可吸收线重新缝合伤口。

两组临床指标比较，见表1。

讨论

我们体会到，包皮环切缝合器是一种很好的选择，与传统包皮环切手术相比，两者术后并发症（术后出血）差异无统计学意义（P>0.05）；但在手术时间、術中出血方面明显优于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。包皮环切缝合器手术术中几乎达到了“无血手术”，手术时间缩短到5～10 min，大大减轻了医生的劳动强度，有时，只术者一人也能完美地完成包皮环切术。第二，术后伤口愈合美观，几乎看不到手术瘢痕。第三，必须选择合适的患者，按尺寸大小选择合适的包皮缝合器，宁大勿小。术后加强随访，尤其是对老年患者。如一例81岁的老者，术后3周，患者及家属来门诊反映，说术前还能下床自由行走，近几天下床走路，一动伤口就疼。检查发现阴茎背部伤口有一枚钉子竖着。

防止术后出血，笔者体会：①术中旋紧调节旋钮后，继续压榨两分钟左右，再击发环切器。②术中切割缝合后，旋钮必须从拉杆上拧下，轻柔外暴露缝合的钛钉，仔细检查缝合效果，如确定无异常，止血纱布或碘伏沙条覆盖伤口后，再用自黏弹力绷带一直从冠状沟到阴茎体前2/3处适当稍加压包扎。记住一定要在术后3h左右，完全松解1次弹力绷带，观察一二分钟，一方面看伤口有无出血；另一方面，减轻龟头的肿胀，减轻疼痛。然后重新将弹力绷带轻轻加压包扎伤口。

为防止包皮系带切的过多而变短，术中应注意：①阴茎包皮系带处定位标记要比计划切割点长5 mm。②调整好残留包皮长度后，使拉杆轴线与阴茎长轴背侧夹角> 60。。

对阴茎缝与包皮系带对位不佳：①不要把调节旋钮拧得太紧。②包皮固定到拉杆上，不要再来回旋转拉杆，防止内外板错位。③给厂家一个不成熟的建议，是否可以把钟形阴茎头座设计成圆锥形或椭圆形，这样是否也可以防止包皮系带过短。

总之，应用包皮环切缝合器行包皮环切术是一种很好的选择，且随着经验积累，一些术后不良事件也明显减少。当然缝合器组比传统手术组费用贵一些，故要根据患者经济能力及本人意愿选择手术方式，毕竟术后的一些情况，谁也无法预料。