氟康唑氯化钠注射液局部冲洗治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的效果

郭见东

摘 要 目的：探讨氟康唑氯化钠注射液局部冲洗治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的效果。方法：收治非侵袭型真菌性鼻窦炎患者62例，随机分为观察组和对照组。观察组在术后72 h取出鼻腔填塞物后，对患者进行氟康唑氯化钠注射液冲洗，对照组则给予生理盐水冲洗。结果：观察组的VAS评分显著改善情况、完全上皮化时间均显著优于对照组（P<0.05）：随访6个月，观察组的复发率低于对照组（P<0.05）。结论：鼻内镜手术后对非侵袭型真菌性鼻窦炎患者实施氟康唑氯化钠注射液局部冲洗，可快速改善患者的临床症状，缩短完全上皮化时间，降低疾病复发率。

关键词 氟康唑氯化钠注射液；鼻腔冲洗；非侵袭型真菌性鼻窦炎

真菌性鼻炎是一种常见病和多发病，主要病原菌为曲霉菌。近年来，真菌性鼻炎的发病率呈逐年上升趋势，主要临床表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，影像学检查可发现鼻腔内有高密度软组织影，尤其出现点状或片状高密度金属影时，基本可确定为真菌性鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻窦炎属于真菌性鼻窦炎的一种，目前临床上对非侵袭性真菌性鼻窦炎以鼻内镜手术治疗为主，本研究对鼻内镜手术后患者实施氟康唑氯化钠注射液局部冲洗，获得了满意的效果，现对试验结果进行回顾性分析，详情报告如下。

资料与方法

2015年7月- 2017年7月收治非侵袭型真菌性鼻窦炎患者62例，随机分为观察组和对照组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄18～70岁，平均（41.8±2.3）岁。对照组男16例，女15例；年龄18～ 70岁，平均（41.6±2.7）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：术前对患者进行全面检查，采用鼻窦CT确定病灶范围。鼻内镜下采取Messerklinger术式对鼻窦内病灶进行切除，采取扩大上额窦自然窦口的方式，将窦腔内真菌团块清除，保留未被感染的黏膜组织，术后采用生理盐水冲洗术腔。观察组在术后72 h取出鼻腔填塞物后，对患者进行氟康唑氯化钠注射液冲洗，2次/d，直至术腔完全上皮化。对照组则给予生理盐水冲洗，2次/d，直至术腔完全上皮化。

观察指标：采用视觉模拟评分表（VAS）对患者的鼻塞、头痛、打喷嚏、流涕等症状进行评分，其中无症状为0分，症状越重，分数越高，最高分数为10分。VAS评分改善>5分为显效，改善3～5分为有效，改善<3分为无效。记录患者鼻内镜术腔的完全上皮化时间，对患者进行为期6个月的随访，观察有无复发情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用X 2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组的VAS评分的显著改善情况、术腔完全上皮化时间均显著优于对照组，组間差异有统计学意义（P<0.05）；对患者进行为期6个月的随访发现，观察组的复发率6.45%，对照组的复发率25.81%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

真菌性鼻窦炎又可分为侵袭型和非侵袭型两种。非侵袭型真菌性鼻窦炎是指真菌在黏膜表面生长，属于黏膜外真菌感染，通过对患者鼻腔检查，可发现局部黏膜肿胀，并有黏稠污秽分泌物。目前手术是治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的首选方法，鼻内镜手术具有操作简单、术野清晰、创伤小等优势，同时可保留患者正常的鼻窦黏膜。但鼻内镜手术中需谨慎操作，仔细清理患者鼻腔内的真菌块和坏死组织。由于鼻腔内长期炎性浸润，因此部分未感染真菌黏膜同样可能存在水肿、增厚现象，此时应仔细甄别并给予保留。

鼻内镜手术后需使用抗真菌药物或生理盐水冲洗鼻窦腔，一般认为使用抗菌药物冲洗的效果好于生理盐水。本研究对收治的部分非侵袭型真菌性鼻窦炎患者分别在鼻内镜手术后采用氟康唑和生理盐水冲洗。氟康唑属于吡咯类抗真菌药，抗菌谱较广，对多种真菌均有抑制作用，在临床上应用极为广泛，且安全性和有效性较好。氟康唑可通过作用于真菌细胞色素P-450酶，抑制真菌细胞膜上麦角固醇生物合成，干扰真菌细胞壁合成，从而引起细菌死亡。

研究发现，观察组的VAS评分改善情况、完全上皮化时间均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），对患者进行为期6个月的随访发现，观察组的复发率6.45%，对照组的复发率25.81%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示氟康唑氯化钠注射液局部冲洗的效果更好，可显著改善患者的临床症状，缩短完全上皮化时间，同时有助于降低疾病复发率。

复发可能与以下几方面原因有关：①鼻内镜下可能存在不易看到或清除不彻底的死角，其中以上颌窦内侧与下壁、前壁交界处最为常见。一旦有真菌残留，则会提升再次复发率。②若术中窦道开放不足，鼻腔的引流和通气功能未完全恢复，会再次增加感染风险。③术后复查若未发现鼻腔内残留的微小病变，则会提升复发率，因此临床医生在患者术后复查过程中，一定要耐心、细心检查术腔情况，防止病灶残留。④若对患者的病因了解不足，术后未给予相应的针对性治疗措施，也可能引起疾病再次复发。

综上所述，非侵袭型真菌性鼻窦炎患者在实施鼻内镜手术后，采用氟康唑氯化钠注射液进行局部冲洗更有助于提高杀菌效果，能显著缓解患者的流涕、鼻塞、鼻痒等症状，降低复发率，适于在临床上广泛应用和推广。当然本研究也存在一定的局限性，由于术后对患者随访时间不长，远期复发率仍有待进一步观察。