胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果

郭秋波

摘 要 目的：探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效。方法：收治急性胃穿孔患者92例，随机分为探究组和参照组，各46例。探究组接受单纯修补术治疗，参照组接受胃大部分切除术治疗。结果：探究组手术治疗时间和住院时间均显著短于参照组（P<0.05）。结论：对急性胃穿孔患者接受胃大部分切除术与单纯修补术疗效均较为理想，临床治疗时需要根据患者病理类型采取适当的手术方式。

关键词 胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔

资料与方法

2015年3月- 2017年8月收治急性胃穿孔患者92例，存在严重精神性疾病的患者以及合并其他严重脏器疾病的患者均不纳入此次研究。其中慢性肺病6例，冠心病7例，糖尿病13例，高血压12例。采用随机双盲法将所选患者分为探究组和参照组，各46例。探究组女21例，男25例；年龄24～ 74岁，平均（46.8±3.6）岁；穿孔时间0.4～32 h，平均（11.6±1.3）h。参照组女19例，男27例；年龄22～ 76岁，平均（48.3±3.2）岁；穿孔0.3～30 h，平均（10.9±l.l）h。对比两组基本临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①探究組接受单纯修补术治疗。对患者进行硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌部位做切口，探查穿孔部位，应用生理盐水冲洗穿孔部位，然后全层缝合穿孔部位，完成缝合后行大网膜覆盖结扎。根据患者病情需要决定是否需要在其腹腔内留置引流管，手术完成后进行抗生素以及制酸剂常规应用。采取肠胃减压措施，术后短时间内告知患者不得进食，之后可行经胃管进食或者进食流质食物。②参照组接受胃大部分切除术治疗。应用硬脊膜外麻醉方式，在右上腹直肌部位做切口，探查穿孔部位，然后用生理盐水冲洗穿孔，彻底清除穿孔部位的腹腔积液以及残留食物，然后给予患者胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术。术后给予患者抗生素常规应用以降低感染发生率。

观察指标：观察和分析两组患者手术治疗时间、住院时间和术后并发症发生情况和复发率。

统计学方法：此次研究进行数据资料分析的软件为SPSS 14.0统计软件，以n（o/o）表示计数资料，应用X2检验进行组间比较；应用（-±s）表示计量资料，应用t检验进行组间比较；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术治疗时间和住院时间比较：探究组手术治疗时间和住院时间均显著短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生情况以及复发率比较：探究组9例患者发生并发症，发生率19.57%；4例患者术后病情复发，发生率8.70%。参照组6例患者发生并发症，发生率13.04%；3例患者术后病情复发，发生率6.52%。两组并发症发生率、术后复发率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

急性胃穿孔发病突然，病情严重，患者若得不到迅速的救治甚至会危及生命。患者病情发作时，大量胃液突然涌入腹腔内，对腹膜产生刺激从引发化学性腹膜炎，导致患者发生剧烈疼痛，若治疗不及时还会引发休克现象。当前临床上主要应用胃大部分切除术和单纯修补术，两种不同的治疗方式具有各自的适应证和优势。

单纯修补术具有住院时间以及手术时间短、安全性高和操作简单的特点，未发生幽门梗阻、出血较少且穿孔发生时间≤24 h的患者适合采取该手术方式，但是该术式具有较高的复发率和并发症发生率。胃大部分切除术能够使穿孔问题得到彻底解决，疗效持续时间较长。但是该术式具有较为复杂的操作流程，因而安全系数相对较低，容易延长患者的术后恢复时间。

此次研究结果表明，胃大部分切除术与单纯修补术应用于急性胃穿孔患者的治疗中能够取得较好的临床疗效，两种手术治疗方式分别具有各自的缺点以及优点，同时具有各自的适应证，为了保证治疗效果，临床医生应该根据患者的病理类型选择合适的治疗方式。无论采用何种手术方式，必须确保患者术后一定时间内不得进食以取得胃肠减压效果，有助予胃肠功能迅速恢复。同时给予患者抗感染治疗能够使术后感染发生率得到降低，有效减轻患者的机体痛苦和心理压力，为生活和工作提供便利。