上尿路结石194例ESWL后物理震动排石的效果观察

熊礼会 张冬晓

摘 要 目的：观察物理震动排石促进上尿路结石ESWL（体外冲击波碎石）后的排石效果。方法：收治上尿路结石ESWL后行物理震动排石患者194例为观察组；收治未联合物理震动排石，单行ESWL患者190例为对照组。比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组当日见石率、当日排净率和1周排净率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：物理震动排石为无创治疗结石手段之一，对上尿路结石ESWL后排石有较好的促进作用，提高了ESWL后排石率及排尽率，对< 1.5cm结石辅助排石效果尤为明显，且能缓解部分结石引起的疼痛及血尿症状。

关键词 上尿路结石；物理震动排石；效果

尿路结石是泌尿外科常见病，体外冲击波碎石（ESWL）是治疗<2 cm肾结石和输尿管结石的重要方法，易被患者接受。碎石后为了促进碎小结石排出，以往常采用大量饮水、跳跃运动、口服排石药物、体位排石等方式，患者受舒适度、体力、运动能力等方面的影响而依从性差以致影响排石效果。自2014年7月，我科为提高ESWL后排石率及排净率，联合采用物理震动排石机辅助排石取得了一定效果，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2015年10月收治行ESWL治疗患者384例。ESWL治疗后按患者意愿、活动能力、依从性等随机分为物理震动排石组和传统方法排石组。物理震动排石组194例，结石位于肾中上盏13例，肾盂19例，肾下盏29例，输尿管133例；结石直径6～15 mm。传统排石组190例，结石位于肾中上盏10例，肾盂17例，肾下盏27例，输尿管136例，结石直径4～15 mm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①年龄18～60岁；②结石位于肾或输尿管；③结石直径6～15 mm；④肝、肾功能及凝血功能正常。

排除标准：①年龄<18岁或> 60岁；②结石直径<5 mm或>15 mm；③严重躯体疾病，如肝、肾功能障碍及急性尿路感染、严重高血压、冠心病等；④凝血功能障碍；⑤病态肥胖（体重指数>35 kg/m2）；⑥重要器官（如心、肺、脑、肝、肾等）功能障碍；⑦未有效控制血糖的糖尿病患者。

方法：两组患者行ESWL治疗后肾结石显示边缘不连续，密度变淡，碎石屑颗粒散开，输尿管结石碎石后主要显示形态变化及密度变淡。对照组传统方法排石患者碎石后即开始饮水、活动、体位辅助等。物理震动排石组予ESWL第2天行物理震动排石治疗。物理振动排石组治疗方法：①ESWL治疗后第2天行物理振动排石治疗。②排石前准备：患者经告知后签署物理振动排石治疗知情同意书，嘱患者饮水1000～2000 mL，嘱患者憋尿，待膀胱充盈后再行超声检查，以明确患者病情。③排石方法：肾结石的排石方法：患者平卧位于物理振动排石机治疗床，打开主、副振子于工作状态（振动频率2800次/min，振幅5 mm），超声观察结石，操作者以单频主振子于患肾侧上腹部区触压振动，然后取健侧卧位，应用双频振子放置患侧肾区触压，根据结石所处不同肾盏调节床体角度，依靠主、副振子的协同作用，将结石游离，推入肾盂中，再调整床体成头高足低位，主副振子前后共同作用下推动结石进入输尿管。输尿管结石的排石方法：打开主、副振子予工作状态，床体保持头高足低位，实时超聲探测输尿管结石位置，主振子施加振动予结石的位置，并根据结石情况按需调整振动强度，协同副振子的振动驱使结石沿输尿管向下运行，连续进行体外物理振动排石6～8 min，待患者憋尿达极限时嘱排出尿液，滤网收集结石并行结石成分分析。动态评估患者排石情况，排石效果不佳者第2天安排第2次及第3次，重复治疗。

传统排石组治疗方法：ESWL治疗后行常规排石方法，采取下列措施：①饮水量2 500～3 000 mUd。②增加活动量以可耐受为宜。③健侧卧位休息及肾下盏结石嘱其倒立等传统排石措施。

观察指标：观察两组排石情况，排尿时用滤网收集结石并行结石成分分析，记录当天见石率、排尽率及l周结石排净率。l周复查泌尿系B超或X线，观察不同排石治疗方式的排石效果。 统计学方法：采用SPSS 11.5分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组ESWL治疗后，观察组194例ESWL联合物理震动排石患者物理震动次数l～3次，当日见石率92.2% （179/194），当日排净率85.0% （165/194），l周排净率93.8% （182/194），其中7.7% （15/194）患者缓解了绞痛及血尿症状。对照组190例单行ESWL后当日见石率86.8%（165/190），当日排净率77.3% （147/190），随访追踪l周排净率83 .1% （158/190），差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

体位冲击波碎石.物理震动排石是目前常用的非麻醉处理结石的重要手段，联合治疗<2 cm的上尿路结石，物理震动排石能有效地促进ESWL后碎小结石的排出，还能缓解部分病例绞痛及血尿症状，且无创，易被患者所接受，依从性好。

本研究结果显示，治疗后，观察组当日见石率、当日排净率和l周排净率均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，物理震动排石对上尿路结石ESWL后排石有较好的促进作用，提高了ESWL后排石率及排尽率，对<1.5 cm结石辅助排石效果尤为明显，且能缓解部分结石引起的疼痛及血尿症状。