地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响

李美玲

摘 要 目的：探讨地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响。方法：收治外科住院患者136例，随机分为对照组和观察组。两组均采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，手术结束前，观察组静脉注射地佐辛，对照组静脉注射生理盐水，比较两组术后不同时间的心率和平均动脉压。结果：观察组术后躁动评分、术后镇静评分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后拔管时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在T1，两组心率和平均动脉压力差异无统计学意义（P>0.05）；在T2和T3，两组心率和平均动脉压差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者，术后静脉注射地佐辛可明显改善恢复期躁动情况，保持患者生命体征稳定。

关键词 地佐辛；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治外科住院患者136例，随机分为对照组和观察组。对照组68例，男38例，女30例；年龄24～ 66歲，平均（40.3±3.5）岁。观察组68例，男42例.女26例；年龄23～67岁，平均（41.1±3.8）岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.051。

纳入标准：均为常规外科手术患者，均采用瑞芬太尼复合七氟醚的方法麻醉，所有患者及家属对本研究均知情并同意。

排除标准：对相关研究药物过敏的患者，严重烟酒依赖的患者，心肺功能不全的患者。

方法：所有患者进入手术室后，检测和记录生命体征，建立静脉通路，按标准流程实施麻醉。使用0.15 mg/kg维库溴铵，5.0μg/kg芬太尼，0.30 mg/kg依托咪酯静脉注射，诱导后气管插管机械通气。手术当中持续吸入七氟醚保持麻醉状态，使患者最低肺泡有效浓度达到0.6%.1.0%[2]。使用瑞芬太尼静脉注射，用量0.05～0.20μg/（kg·min）。手术当中，根据麻醉需求、手术情况、患者反应等，间断性使用0.50 mg/kg维库溴铵静脉注射，肌松药物在手术结束前30 min停用。手术当中严密监测患者的血氧饱和度、二氧化碳分压、心电图、收缩压、舒张压等生命体征指标，进而对七氟醚呼气末浓度加以维持。手术结束前20 min，观察组患者静脉注射5.0 mg地佐辛，对照组患者静脉注射1.0 mg生理盐水。手术结束前5 min，所有患者均停止使用瑞芬太尼和七氟醚，保持2 L/min的氧流量。患者清醒后，确保患者达到>95.0%的呼吸空气脉搏氧饱和度，8.0 mg/kg潮气量，12次/mm自主呼吸频率，并保持>5 min[3]。保证患者呼气末二氧化碳分压< 45.0 mmHg，如患者吞咽引起呛咳反射，立即拔除气管插管。

观察指标：比较两组术后不同时间的心率和平均动脉压。指标包括术后躁动评分、术后镇静评分、术后拔管时间。评分标准为烦躁评分的总得分为0～3分，得分越高，患者的烦躁程度越严重。镇静评分1～6分，1分是明显烦躁，2分是相对安静，3分是睡意，4分是睡醒，5分是睡眠唤醒延迟，6分是深度睡眠。术后不同时刻，手术结束即刻为T.时刻，拔管即刻为T2时刻，拔管5 min后为T3时刻。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组术后躁动评分、术后镇静评分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后拔管时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

在T1，两组间心率和平均动脉压力差异无统计学意义（P>0.05）。在T2和T3，两组心率和平均动脉压差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

在当前的外科手术当中，最常用的全麻方法，就是瑞芬太尼复合七氟醚麻醉。瑞芬太尼和七氟醚是常用的麻醉药物，其中瑞芬太尼具有良好的镇痛效果和快速麻醉的优势，但其作用时间有限，患者术后容易出现痛觉过敏。它可能加重患者术后的烦躁不安。七氟醚的优势在于具有较强的可控性、麻醉较为平稳、起效迅速，在临床上作为全麻吸入药物应用广泛。不过，患者在术后恢复期有较高的概率发生躁动，不利于患者的术后恢复[4]。术后躁动对患者的不良影响，包括破裂出血的手术部位、血压升高、心率加快、呼吸急促等，因身体运动困难而导致的烦躁不安，可能导致留置管的释放或意外性伤害等。

在临床上，一种十分常用的手术麻醉方式，就是瑞芬太尼复合七氟醚，临床麻醉效果较为理想，同时复合麻醉过程相对稳定安全、麻醉镇痛效果也较为理想，患者在术后也能更为彻底地苏醒。不过，在实际应用当中，这种麻醉方式仍存在一定的问题，最为明显的就是患者在术后恢复期，可能发生躁动的情况，同时心率、血压变化较大，容易发生一些心血管不良反应，不利于患者的术后恢复。近年来，在康复期的七氟醚麻醉中，对瑞芬太尼的研究较多。许多专家认为，麻醉引起的疼痛缓解是恢复期间烦躁不安的重要原因。瑞芬太尼引起痛觉脱敏，可能与N-甲基-D-门冬氨酸受体通路相关，而七氟醚引起术后躁动的具体机制尚未明确。在手术后的短时间内，全身麻醉对中枢神经系统有不同程度的抑制，患者可以恢复意识，但对唤醒激活系统中较高中枢的完全恢复，缺乏完整性。因此，疼痛和其他不良刺激很容易导致躁动。

研究表明，通过静脉注射曲马朵或阿片类镇痛药，如芬太尼、舒芬太尼、芬太尼等，可有益于康复。不过此类药物会引起较多不良反应，实际应用效果不佳。本发明属于一种新型混合型阿片类镇痛药，属于阿片类受体混合激动剂一拮抗剂，可对K受体的激活产生镇痛作用，拮抗受体，并发挥其作用，不过不会形成典型μ受体依赖，因而呼吸抑制、恶心、呕吐、胃肠道不良反应等均比较少见[5]。此外，药物依赖性低，不易发生滥用倾向，具有理想的耐受性和安全性。此外，地佐辛对δ受体没有活性，患者不易出现焦虑、不安、烦躁等情绪。而且药物的镇静作用较为理想，临床应用中不会引起较多不良反应，对于瑞芬太尼引起的术后痛觉过敏，也有着较好的改善效果。

参考文献

[1]陈加强，沈隽.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：72-73.

[2]郭训，李恒，梁秀生，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响[J].广东医学，2014，8（9）：1411-1414.

[3]何志恩，张理宾，郑映纯.地佐辛预防瑞芬太尼复合七氟醚麻醉后恢复期躁动的临床效果观察[J]哈尔滨医药，2015.3（3）：184-186.

[4]章艳君，刘金柱，吴雪青，等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1425-1428.