肺栓塞的临床治疗体会

李武

摘 要 目的：总结呼吸内科疾病肺栓塞的临床治疗经验，进一步提高临床疗效。方法：收治肺栓塞患者100例，随机分成瑞替普酶治疗组和尿激酶治疗组，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组血氧分压、血二氧化碳分压、肺泡一动脉血氧分压均升高，pH值均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），瑞替普酶治疗组明显优于尿激酶治疗组（P<0.05）。结论：瑞替普酶是治疗肺栓塞的重要药物，疗效显著。

关键词 肺栓塞；瑞替普酶；尿激酶

肺栓塞（PE）是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，对人类的健康有着严重危害。近年来，该病发病率呈上升趋势。为总结肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗经验，进一步提高临床疗效，2016年7月-2017年11月收治肺栓塞患者100例进行汇总和分析，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年11月收治肺栓塞患者100例，所有患者均接受了血管造影检查以及病理检查进行确诊，随机分成瑞替普酶治疗组和尿激酶治疗组，各50例。瑞替普酶治疗组男30例，女20例；年龄43～ 76岁，平均（54.3±2.1）岁；主要表现为干湿哕音28例，表现为肺部呼吸音减弱18例，表现为发绀10例。主要临床症状为呼吸困难49例，心悸48例。尿激酶治疗组男29例，女21例；年龄45～ 78岁，平均（54.5±2.2）岁；主要体征表现为干湿哕音29例，表现为肺部呼吸音减弱19例，表现为发绀11例。主要临床症状为呼吸困难49例，心悸47例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 治疗方法：两组患者均给予吸氧、抗炎、平喘等常规治疗。在此基础上瑞替普酶治疗组瑞替普酶18 mg+15 mL生理盐水静脉推注，推注时间>2 min，然后皮下注射5 000 U低分子肝素钙/12 h。尿激酶治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注150万U尿激酶+100 mL生理盐水，滴注时间约2h，然后皮下注射5 000 U低分子肝素钙/12 h。两组均连续进行7d。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后血气分析：两组治疗前血气情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者经过治疗血氧分压（Pa02）、血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡一动脉血氧分压[P（A-a）02]均升高，pH值均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），瑞替普酶治疗组明显优于尿激酶治疗组（P<0.05），见表l。

讨论

肺栓塞是目前临床中较为常见的一种严重疾病，主要是指在各种病理因素的影响下，机体产生血栓，随血流运行到肺部后堵塞肺动脉主干或分支，从而导致肺循环障碍。其病情危重，如患者得不到及时、有效的治疗，病死率很高，对患者的健康和生命安全造成严重威胁。血栓堵塞血管，不仅会造成堵塞部位血管的机械性闭塞，导致血流大大降低甚至完全中断，而且会引发广泛的肺细小动脉痉挛，从而导致一系列的临床症状，如气道阻力增加和低氧血症等，严重者可造成肺动脉压急剧升高而引起右心功能衰竭或猝死。

在临床上治疗肺动脉栓塞患者时，最关键的就是尽可能快速地恢复堵塞血管的血流，从而恢复相应供血部位的血液供应，保证其发挥正常的生理功能。目前临床中最常用的手段包括溶栓治疗和抗凝治疗。尿激酶是第1代溶栓药物，会导致全身纤溶状态，对急性心肌梗死开通率较低；瑞替普酶是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，是第3代溶栓药物，具有纤维蛋白选择性，血浆半衰期14～16 s，对急性心肌梗死开通率提高。文献报道其再通率63%～86%，溶栓效果明显优于其他的溶栓药物，临床应用效果较好。

本研究表明，治疗后，两组Pa02、PaCO2、P（A-a）02均升高，pH值均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），瑞替普酶治疗组明显优于尿激酶治疗组（P<0.05）。由此可见，瑞替普酶是治療肺栓塞的重要药物，疗效显著，值得推广。