腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的效果

柴元媛

摘要 目的：探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果。方法：收治老年股骨颈骨折手术患者88例，随机分为观察组与对照组，各44例。对照组应用全身麻醉，观察组应用腰硬联合麻醉。结果：观察组不良反应发生率低于对照组（P

关键词 股骨颈骨折；老年患者；全身麻醉；腰硬联合麻醉

在骨科临床中，股骨颈骨折比较多见，尤其在老年人群中比较高发。在对患者进行治疗时，由于老年患者体质差，器官功能下降，麻醉存在一定风险。目前，腰硬联合麻醉、全身麻醉是股骨颈骨折老年手术患者常用麻醉方式，在麻醉期间，除了达到手术效果以外，最关键的是要保证患者生命安全。本文针对收治的88例老年股骨颈骨折患者进行研究，对腰硬联合麻醉与全身麻醉应用的效果进行探讨，现报告如下。资料与方法

2015年2月-2017年2月收治老年股骨颈骨折手术患者88例，随机分为观察组与对照组，各44例。对照组男27例，女17例；年龄56～81岁，平均（66.7±4.8）岁。观察组男28例，女16例；年龄57～ 82岁，平均（67.2±5.1）岁。本次研究经本院伦理委员会批准，所有入选患者及家属对本次研究知情；排除腰椎部和腰部畸形、感染及严重病变者及无法行气管插管者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用股骨颈骨折术治疗，术前根据患者糖尿病、高血压等基础疾病情况，给予针对性治疗，对患者血糖水平及血压水平进行控制。①对照组：本组患者采用全身麻醉方式。患者人手术室后给予芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，维库溴胺（仙林）0.1 mg/kg进行麻醉诱导，插入气管导管，机控呼吸，术中用丙泊酚4～ 10 mg/（kg-h），瑞芬太尼6～12μg/（kg -h）维持麻醉，从而保证患者术中良好的镇痛和肌松，有利于手术的顺利进行。②观察组：本组患者采用腰麻硬膜外联合麻醉方法。患者入室后选择健侧卧位，穿刺部位选择L3～4，穿刺成功见脑脊液流出后注入0.2%～0.25%布比卡因f0.75%布比卡因2 mL+灭菌注射用水4～5.5 mL）0.2 mg/kg，然后朝头端植入硬膜外导管，以便于麻醉药的追加。

观察指标：对两组患者镇痛效果及不良反应情况进行统计对比。镇痛效果：①优：无疼痛；②良：轻微疼痛；③中：明显疼痛，可忍受；④差：剧烈疼痛，无法忍受。镇痛有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对所有患者资料进行处理，计数资料用率（%）表示，用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组镇痛效果对比：镇痛效果方面，观察组镇痛总有效率95.45%，对照组90.91%，观察组略高于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

两组不良反应情况对比：治疗期间，观察组中3例患者出现不良反应，发生率6.82%；对照组中8例患者出现不良反应，发生率l8.18%。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

由于老年人机体功能退化，加之当前我国人口向老龄化发展，导致临床中股骨颈骨折老年患者人数不断增加。在进行手术治疗的过程中，除了手术方式的选择外，对麻醉方式的选择也至关重要，在满足手术需求的同时，最大限度保证患者生命安全，减少术后并发症及术后疼痛情况。

全身麻醉与腰硬联合麻醉是当前股骨颈骨折手术麻醉的主要方式。对于全身麻醉而言，进行气管插管及拔管时，手术应激性较强，短时间内患者血流动力学发生大幅改变，对患者心脑血管容易带来影响，尤其是老年患者。而腰硬联合麻醉的麻醉效果相对较好，能保证患者合理供氧及通气，应激反应较少且轻微。老年患者多數伴有糖尿病、高血压等疾病，所以术中必须对患者的血流动力学合理控制，以此降低术后并发症的发生率。从本组研究结果来看，观察组患者应用腰硬联合麻醉方式，镇痛总有效率95.45%，而对照组应用全身麻醉方式，镇痛总有效率90.91%，组间差异无统计学意义（P>0.05），表明两种麻醉方式均具有较好的镇痛效果。在不良反应方面，观察组不良反应发生率6.82%，明显低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05），表明用腰硬联合麻醉方式的安全性更高。

综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者应用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，镇痛效果显著，且不良反应较少，麻醉安全性较高，在临床中有推广应用的价值。