关于不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响分析

任晓霞

摘 要 目的：探讨不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响。方法：收治急性呼吸窘迫综合征患者74例，根据腹腔压力分为正常组及高压组，根据患者实际情况选择最佳氧合法滴定患者的最佳呼气末正压水平，对比两组治疗效果。结果：高压组相关临床指标与正常组对比，差异有统计学意义（P<0.05），且机械通气时间与住院时间都长于正常组（P<0.05）。结论：在急性呼吸窘迫综合征并发腹腔高压患者治疗中，根据实际情况选择最佳呼气末正压的情况较好，但伴随患者腹内压增高，最佳呼气末正压水平也会出现增高，需医生进行科学选择。

关键词 呼吸窘迫；腹腔高压；综合征；呼气末正压

在临床各类型疾病当中，急性呼吸窘迫综合征与腹腔高压均是较为常见的危急重症，且很多急性呼吸窘迫综合征患者在发病之后会出现腹腔高压，这样会导致患者的健康受到严重影响，很多患者甚至会因此死亡[1]。我院针对此问题进行相关分析，现根据实际情况报告如下。

资料与方法

2016年1月- 2017年8月收治危重症患者中出现急性呼吸窘迫综合征且存在腹腔高压症状患者74例。所有患者的发病时间均<1周，且接受影像学检查之后可见双肺出现浸润阴影，患者的肺动脉嵌顿压< 18 mmHg。本次研究得到了我院相关部门的审批通过，且所有患者家属同意参与此次研究，并且阅读及签署了知情同意书。我院在此次研究开始前，将以下对象排除在外：精神疾病患者、急性肺栓塞患者、癌症患者、心源性肺水肿患者、自发性张力性气胸患者、肺间质特发性纤维化患者、意识丧失患者、无家属监护患者。根据患者腹腔压力情况将萁均分成为正常组及高压组，每组37例。正常组男20例，女17例；年龄≤70岁；合并重症肺炎15例，急性胰腺炎13例，腹部出现外伤9例。高压组男21例，女16例；年龄25～72岁；出现重症肺炎16例，急性胰腺炎14例，合并出现腹部外伤7例。两组各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以存在可比性。

方法：对所有患者进行充分的镇静处理，利用呼吸机的容量控制模式进行操作，潮气量的选择需要以6～8 mL/kg为原则。患者初始呼气末正压5CmIH20。根据最佳氧合法测定患者的最佳呼气末正压水平，利用压力控制通气法对患者实施肺部复张处理，并且適当提高压力的控制水平，将压力水平提高到4 cmH20，呼气末正压水平则提高到20 cmH20，维持时间l mm，确保患者出现塌陷及受损等的肺泡得到较好的复张处理。之后，将呼吸机调整为原有通气模式，使呼气末正压20 CmH20，在5 min之后让患者接受动脉血气检查，如果患者的Pa02>400 mmHg，或者这一指标的上升水平< 5%，则可视为患者肺部复张程度最大化。这时，以每5 min降低2 CmH20的速率对患者呼气末正压进行调整处理，调整至患者Pa02> 400 mmHg或者这一指标>5%，则达到患者的最佳呼气末正压滴定水平，患者之后应当以此水平接受2次/d治疗。在患者接受治疗期间需要保证手法的轻柔，如果患者的血压出现明显波动，需要及时进行处理，并且减缓或者停止治疗，也可以选择去甲肾上腺素或者少剂量的多巴胺对患者血压稳定性进行控制。

临床观察指标：对比两组患者的各项临床指标，包括治疗后1h的氧合指数、平均动脉压、心率以及腹腔压力，并且对两组患者的机械通气时间与住院时间进行比较，并加以分析。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后呼吸功能与血流动力学指标对比，见表1。

两组机械通气以及住院时间对比：高压组的机械通气时间与住院时间均要长于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

急性呼吸窘迫综合征在临床当中十分常见，很多出现严重感染或者在ICU当中接受治疗的患者，都很容易出现这一症状。急性呼吸窘迫综合征是由于患者肺泡存在蛋白质液体，进而导致肺水肿形成的疾病，患者患病之后，肺部容积会出现减小、肺部顺应性会降低，患者还会出现呼吸窘迫等一系列病变反应。由急性呼吸窘迫综合征患者的生理特点就可以看出，机械通气是这类患者的主要治疗措施，但是很多患者在接受机械通气治疗后，效果很难达到预期。

在临床治疗当中，一般认为患者的肺动脉二氧化碳分压应当维持在60～ 80 mmHg，传统治疗中大潮气量机械通气可能会造成患者的肺泡出现过度充气的情况，从而造成患者肺泡受损，进一步加重了其肺部损伤的情况。呼气末正压是这类患者呼吸的一项重要保证，可以增加患者功能残气量，进一步改善患者的通气/血流比情况，并且提高患者肺部组织的顺应性。只有保证患者的最佳呼气末正压水平，才能确保其肺泡得到较为充分的复张，避免患者的肺泡出现塌陷情况，保证患者肺泡在呼气末维持一种较为开放的状态。

在此次研究当中，我院针对两组患者的治疗选择不同水平的呼气末正压，在对比具体的指标情况后可以看出，如果急性呼吸窘迫综合征患者的腹腔压越高，其治疗中的呼气末正压水平也会越高，但是较高的呼气末正压就会给患者的预后指标带来不利影响。因此，根据患者实际情况科学选择尤为关键。

在患有急性呼吸窘迫综合征且并发腹腔高压患者的具体治疗当中，根据患者的自身情况选择最佳呼气末正压水平效果相对较好，但如果患者的最佳呼气末正压水平不断升高，可能会给相关指标等带来不利影响，这就需要进行更为科学、谨慎的选择，以免患者的生命安全受到严重威胁。

参考文献

[1]詹赞.不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者的呼吸功能及血流动力学影响[J]安徽医药，2017，21（7）：1284-1286.