根管根尖1/3充填对桩道预备牙体组织切削量及纤维桩粘接强度的影响

吴妍青

摘 要 目的：探讨根管根尖1/3充填对桩道预备牙体组织切削量及纤维桩粘接强度的影响。方法：收治根管根尖充填患者64例（106颗），分为参照组和研究组。参照组采用垂直加压充填整段根管治疗，研究组采用根管根尖1/3充填热牙胶加压治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组根管容积得到显著改善，研究组充填预备后切削量指数显著优于参照组（P<0.05）；研究组根颈部、根中段充填预备后黏接强度显著优于参照组（P<0.05），两组患者根颈部与根中段对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实施根尖1/3热牙胶垂直加压充填，有效降低牙体组织切削量，并增强其粘接强度，效果显著。

关键词 根管根尖充填；桩道预备；牙体组织；切削量；纤维桩

根管修复常在牙髓治疗中应用，可有效保留牙齿。但由于根管系统较为复杂，存在多个副根管、侧枝根管，从而影响充填治疗效果。其中根尖孔是血管、神经、牙周的主要通道，也是根管治疗的终止点，其治疗的效果可影响充填寿命及远期疗效。故临床认为实施热牙胶加压法只需进行根管根尖1/3充填可完成桩冠修复治疗。本次探讨中，对2014年11月起我院口腔科接诊的64例（106颗）患者资料进行回顾性分析，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年11月- 2017年10月收治牙龈修复患者69例，共计114颗牙。根据相关标准进行排除后，64例（106颗）患者资料符合研究标准。31例（52颗）实施整段根管充填为参照组，33例（54颗）进行根管根尖1/3充填为研究组。参照组男17例，女14例；年龄19～ 58岁，平均（30.46±5.81）岁；其中单颗15例，两颗11例，3颗5例。研究组男18例，女15例；年龄18～ 59岁，平均（30.29±5.84）岁；其中单颗17例，两颗11例，3颗5例。研究组与参照组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可分组对比。 纳入标准：①均符合《现代根管治疗学>标准；②牙颈部颊舌经6～9 mm，牙颈部近远中径4～7 mm，解剖牙根长度10～17 mm；③经口腔内镜、X线等检查确诊牙髓炎、牙尖周炎者。

排除标准：①牙龋坏死或牙根发育不完善者；②牙齿形态异常或弯曲度过大者；③患者牙体颊舌向和近远中向，且X线显示为双根管。

治疗方法：①根管治疗：常规使用低速金刚砂切片机（来自美国Evanston，Buehler Ltd）冷却后进行截冠，保留牙根部位，根据牙齿情况选用10号或15号K锉疏通根管，直至根尖孔部位，取出后测量长度，并减去1 mm作为操作长度。编号后使用镍钛锉（USA）17%EDTA进行凝胶常规润滑后备用，当每次更换器械时，需通过5.25%次氯酸钠及0.9%氯化钠注射液进行交替消毒处理，完毕后在通过10 mL蒸馏水进行清洗。材料使用0.06锥度牙胶尖（来自上海星宇医疗器械集团）及根管糊剂（选用德国AH 26， DentsplyDeTrey GmbH，Konstanz）对根管根尖4mm部位进行充填，通过热器切断后，清洗根管保持干燥。对照组实施整段根管加压充填，研究组采取热牙胶垂直加压充填法。对两组患者制作同等样品后浸泡无菌盐水中保持1周。②桩道预备及桩道预备：将样品冷却后通过P型扩孔钻（日本，PeesoReamer，MANI）进行根管预备根并清除牙胶，再采用3MESPE纤维桩成形车针完成常规桩道预备成形操作。参照组清理中需进行根向预备，直接记录洞缘与牙胶尖顶端之间距离数据，以此作为工作长度；研究组采用方法一致，但无需根向预备。利用牙科数字成像系统（RVG）对根管根尖进行检测，观察侧壁的牙胶、糊剂等残留物是否清理彻底。③牙体预备量测定及纤维桩修复：根管充填后保持干燥，计算根管内容积，主要方法：微量液体进样针量程50 μL，精度0.5μL（德国Hamilton 800N），通过缓慢注入观察注入液体量，再采用同等量器材吸出注入液，并进行数据记录，将2次数据的均值作为根管内容积。当桩道预备完善后，再次采取以上方法观察桩道内可容纳液体量即根管容积，而预备前后容纳液体体积之差为桩道预备牙体组织切削量。两组患者桩道预备完毕无异常，可根据材料厂家说明使用树脂粘接剂『选用美国进口产品Dentin/Enamel Bonding Agent（Primer）]和玻璃纤维桩（材料来自上海医疗器械股份集团）進行纤维桩修复。

粘接强度测定：取所有样品牙釉质最高点起的根方1、4、6 mm等3处进行标记，并使用低速金刚砂进行切片，厚度保留2 mm，分别编号后使用数显式游标卡对厚度、根尖方及冠方的桩直f径D与d）进行记录。运用来自日本的万能材料试验机（型号EZ Test.Shimadzu）对固定样品进行加载，并以0.5 mm/min的速度对根方向冠方纤维桩中心进行载荷，直至纤维桩被推出，记录粘接断裂时产生的载荷（N）。按公式S=l/2[h2+ l/4（D_d）2]12（D+d）对粘接面积进行计算；纤维桩粘接强度（MPa）由载荷与粘接面积之间的比值评定。

统计学方法：采用SPSS 15.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

根管容积变化：两组患者充填桩道预备前根管容积无显著变化（P>0.05）；经预备后两组根管容积显著优于预备前，研究组患者根管容积干预后显著优于参照组（P<0.05），见表1。

粘接强度变化：研究组样品充填后根颈部及根中段部位粘接强度指数显著优于参照组（P<0.05）；两组样品充填后根颈部与根中段粘接强度对比，差异无统计学意义fP>0.05），见表2。

讨论

纤维桩粘接强度体现出残根、残冠患者修复治疗的结果，其根管充填的封闭性是治疗成功的关键之一，成功的修复可保障桩道的稳定性，并达到根尖周组织基本健康需求。根尖内具有很多细小副根管，且延伸方向多变，影响充填效果，仅通过次氯酸钠溶液及EDTA的组织溶解仍无法得到解决。有研究表示，仅针对根尖1/3部位进行充填可避免中上段的侧枝根管，减少牙胶附着，从而降低失败的风险。

国内外相关研究表示，由于牙体缺损修复治疗时会对牙体组织产生二次切削，导致残余本质壁变薄，引起牙体硬组织强度降低，同时提高了牙根断裂的风险，进一步影响临床疗效。本次探讨中，牙体修复根管充填治疗采取根尖牙尖胶加压法进行治疗，结果可见，治疗后根管容积得到明显改善，且研究组根尖充填改善效果显著优于参照组。由此说明，实施根尖1/3充填治疗，可避免侧根管附着牙胶、糊剂，再给予纤维桩修复治疗效果更好。孙浩等研究指出，根管治疗及桩道预备是修复治疗常见失败因素，由于整体充填侧壁易产生碎屑，并残留牙胶、糊剂，降低粘接强度。运用根尖1/3充填疗法，直接忽略侧根管，加压充填后直接进行桩道预备，从而提高治疗效果。本次探讨中，研究组根颈部及根中段粘接强度显著优于参照组，而两组根颈部与根中段对比无明显差异，结果进一步表示根尖充填疗法更具有运用价值。

总而言之，对根管修复患者给予根尖热牙胶垂直加压充填，可有效改善根管容积，提高纤维桩粘接强度，具有临床运用价值。但本次分析中充填后根尖及根中段部位粘接强度对比差异无统计学意义，可能与样本较少有关，有待进一步论证。