优化急诊流程对不同部位的急性ST抬高型心梗患者短期预后的影响

薛刚 王志方 苏淑红 刘志强

摘 要 目的：探讨优化急诊救治流程对不同部位的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者短期预后的影响。方法：收治行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者283例，按梗死部位和入门一球囊扩张（Door-to-Ballon，D2B）时间进行分组，分析缩短D2B时间分别对前壁、非前壁STEMI患者短期预后的影响。结果：经优化急诊救治流程后，急性非前壁STEMI患者院内心力衰竭发生率降低（P<0.05）。结论：优化急诊救治流程能降低非前壁急性STEMI患者的院内心力衰竭发生率。

关键词 优化急诊救治流程：ST段抬高型心肌梗死；梗死部位；入门至球囊扩张时间

急性心肌梗死（AMI）是指突发、持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌细胞坏死。急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）是AMI的一种类型。中国经皮冠状动脉介入指南[1]、美国心脏协会（ACC/AHA）以及欧洲心脏病学学会（ESC）等组织发布的相关指南均指出，患者到达医院大门至球囊扩张时间应控制在< 90 min，大量研究证实，患者总获益与D2B时间呈负相关[2]。但是缩短D2B时间后对不同部位的急性STEMI患者获益有何不同，目前未见相关研究。本研究旨在明确优化急诊救治流程对不同部位（前壁、非前壁）STEMI患者何者获益更大。

资料与方法

2015年3月- 2017年3月收治行急诊PCI的急性STEMI患者283例，其中前壁126例，非前壁157例；危险因素包括性别、年龄、血脂、高血压病、长期吸烟史、糖尿病。

分组：按照心肌梗死部位及D2B时间将上述患者分为以下4组，A组为D2B时间≤90 min的前壁STEMI，68例；B组为D2B时间>90 min的前壁STEMI，58例；C组为D2B时间≤90 min的非前壁STEMI，79例；D组为D2B时间>90 min的非前壁STEMI，78例。

观察指标：一般资料（性别、平均年龄、血脂、高血压、吸烟史、糖尿病）；发病至球囊扩张时间（S2B）；院内不良事件发生率。

统计学方法：采用SPSS 23.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t檢验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

经统计学分析，4组患者性别、平均年龄、血脂、高血压、吸烟、糖尿病等危险因素差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

前壁STEMI患者院内事件f心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、死亡例数）对比，见表2。

非前壁STEMI患者院内事件（心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、死亡例数）对比，见表3。

讨论

对以上统计数据进行分析，优化急诊救治流程，缩短D2B时间后，急性前壁STEMI患者的院内不良事件发生率降低，但差异没有统计学意义；急性非前壁STEMI患者的院内恶性心律失常、心源性休克、死亡发生率得到降低，但差异没有统计学意义；心力衰竭发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

分析造成上述结果的原因：①样本量小，并不能完全反映出缩短D2B时间给急性STEMI患者短期预后带来的益处。②观察周期短，并不能反映出缩短D2B时间对患者长期预后的影响。③STEMI患者D2B节省时间占S2B时间的比例少，胸痛患者在来院之前有较长的时间延误，且患者血管梗死节段不同，心肌梗死范围存在差异。

综上所述，优化急诊救治流程使非前壁急性STEMI患者的院内心力衰竭发生率降低（P<0.05）。胸痛中心的建设，具有改善STEMI患者预后的作用，然而缩短D2B时间只占STEMI患者S2B时间的一小部分。想要改善STEMI患者预后，不仅要加强胸痛中心的建设，更要提高民众的就诊意识，缩短STEMI患者S2B时间，这也是胸痛中心工作的重要方向。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J]中华心血管病杂志，2016，44（5）：3 82-400.

[2]郭瑞威，杨丽霞，木丽华，等.绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响[J]中国介入心脏病学杂志，2015，124（11）：622-625.