门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性评析

张春丽

摘 要 目的：探讨门诊宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性。方法：收治子宫内膜息肉患者84例，分为传统刮宫组和宫腔镜电切组，比较两组治疗效果。结果：宫腔镜电切组干预效果、术中出血量、术中疼痛程度、手术时间、干预后子宫内膜厚度水平和血红蛋白水平、复发率、受孕率均显著优于传统刮宫组（P<0.05）。结论：门诊宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性高，可缩短手术耗时，减少出血，恢复血红蛋白和正常子宫内膜厚度，降低复发率，提升受孕率。

关键词 门诊官腔镜电切术；子宫内膜息肉；临床有效性

子宫内膜息肉是结缔组织增生以及子宫内膜局部炎症所引发的一种赘生物，患者以月经量大、经前或经后少量阴道出血、经血淋漓不尽等为主要表现，其发病和高水平雌激素、内分泌紊乱、炎性状态等相关。本研究分析了门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性，现报告如下。

资料与方法

2015年1月- 2017年1月收治子宫内膜息肉患者84例，分为两组。官腔镜电切组42例，年龄22～42岁，平均（32.45±2.61）岁；发病时间4个月～2.6年，平均（14.12±3.02）个月；息肉直径1～3 cm，平均（2.51±0.25）cm。传统刮宫组42例，年龄22～ 41岁，平均（32.41±2.25）岁；发病时间5个月～2.6年，平均（14.10±3.12）个月；息肉直径1—3 cm，平均（2.50±0.22）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：传统刮宫组采用传统刮宫术治疗。官腔镜电切组采用官腔镜电切术治疗。术前病理检查除外恶变者，给予凝血及肝、肾功能等检查，排除手术禁忌者。先进行子宫颈预处理，术前晚以宫颈管置管扩张宫颈，或者用米索前列醇进行宫颈软化处理，取膀胱截石位，常规冲洗、阴道消毒，设置膨宫压13 kPa左右，流速100～120 mUmin.扩张宫颈至10 mm左右，B超全程监测，将官腔镜置入观察子宫内膜情况，予以环形电刀切除息肉。

观察指标：比较两组子宫内膜息肉干预效果；术中出血量、术中疼痛程度、手术时间；干预前后患者子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平；复发率和受孕率。

疗效判定标准：①显效：患者症状消失，内膜厚度复常，月经正常，血红蛋白正常；②有效：患者症状减轻，内膜厚度改善，月经改善，血红蛋白有所回升；③无效：症状无改善，达不到有效标准；总有效率=显效率+有效率。 统计学方法：采用SPSS 21.0软件统计，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组子宫内膜息肉干预效果比较：官腔镜电切组子宫内膜息肉干预效果高于传统刮宫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

干预前后子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平比较：干预前两组子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后官腔镜电切组子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平优于传统刮宫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组术中出血量、术中疼痛程度、手术时间比较：官腔镜电切组术中出血量、术中疼痛程度、手术时间优于传统刮宫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组复发率、受孕率比较：官腔镜电切组复发率低予传统刮宫组，受孕率高于传统刮宫组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

研究显示，子宫内膜雌孕激素受体比例失调可促使内膜过度增生产生息肉。子宫内膜息肉多发生在宫体部位，形态和蒂形状、大小等存在差异，治疗不及时可引发流产、月经异常、不孕，甚至发展为癌前病變及癌症，严重威胁患者生命安全。

官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉效果确切，是一种微创手术，可有效诊断官腔病变，发挥诊断作用，又可有效将子宫内膜息肉切除，发挥治疗作用，具有安全、微创等特点。无论有生育或无生育需求的子宫内膜息肉患者，以官腔镜电切术治疗可促使子宫内膜变薄和缩小息肉，减少血管充血，手术视野良好，成功率高，相比于传统刮宫可减少宫内操作，减轻子宫内膜损伤，加速术后康复，促进患者受孕率提升，且可直视下完整切除蒂部，可降低复发率。孟丽等人的研究显示，官腔镜治疗子宫内膜息肉效果确切，官腔镜可对子宫内膜息肉做出明确的诊断和治疗，而术后应用孕激素或放置含有孕激素的曼月乐环有助于预防子宫内膜息肉复发。丘峻朝等人的研究显示，官腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效确切，手术一次性完成，患者无任何并发症，出血少，手术时间短，术后没有患者出现子宫内膜息肉复发，且长期治愈率高。另有研究显示，官腔镜治疗子宫内膜息肉后，月经和血红蛋白恢复正常，可显著提升妊娠率。可见，官腔镜治疗子宫内膜息肉避免了刮宫方法的创伤性和局限性，治疗更为彻底，可大大降低复发率。

本研究中，传统刮宫组采用传统刮宫术治疗，官腔镜电切组采用官腔镜电切术治疗。结果显示，官腔镜电切组子宫内膜息肉干预效果高于传统刮宫组（P<0.05），说明门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性高，可更完整、更彻底地切除息肉，获得良好的预后，这和门诊官腔镜电切术治疗视野好、操作成功率高等因素相关。官腔镜电切组术中出血量、术中疼痛程度、手术时间优于传统刮宫组（P<0.05），说明门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉创伤轻，这和门诊官腔镜电切术治疗视野好、可避免盲目刮宫带来的创伤、最大限度避开正常组织、减少神经和血管损伤相关。干预前两组子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平相近；干预后官腔镜电切组子宫内膜厚度水平、血红蛋白水平优于传统刮宫组（P<0.05）。官腔镜电切组复发率低于传统刮宫组，受孕率高于传统刮宫组（P<0.05）。说明门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉有助于机体快速恢复，避免长时间出血导致血红蛋白持续降低，并促进子宫内膜修复，为受孕提供良好的基础条件。

综上所述，门诊官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性高，可缩短手术时间、减少出血、恢复血红蛋白和正常子宫内膜厚度、降低复发率、提升受孕率，值得推广。