二级和三级医院ICU医院感染目标性监测的对照研究

吕建飞 朱军

摘要 目的：探讨二级和三级医院ICU医院感染的出现情况，并分析病原菌的分布和耐药性，从而指导临床合理使用抗菌药物。方法：选择8所二级医院和4所三级医院进行ICU医院感染目标性检测。结果：从感染率看，二级医院12.73%，三级医院13.65%，差异无统计学意义（P>0.05）；二级医院导管相关性血流感染（CRBSI）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的出现率与三级医院相比显著较低（P<0.05），二级医院呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现率高于三级医院（P<0.05）；二级和三级医院感染部位前4位均为下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI；二级医院前6种感染病原菌以及出现率分别为金黄色葡萄球菌（8.55%）、大肠埃希菌（7.71%）、肺炎克雷白菌（13.17%）、肠球菌属（2.75%）、铜绿假单胞菌（13.08%）、鲍氏不动杆菌（20.76%）；三级医院相对应感染病原菌的出现率为7.75%、5.59%、11.42%、3.99%、12 .13%、23.85%；二级医院感染病原菌，如耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、多药耐药鲍氏不动杆菌的检出率相较于三级医院均明显较低（P<0.05）。结论：ICU患者容易出现医院感染，目标性检测能够帮助明确医院感染的危险因素，并通过有效措施降低感染出现率。

关键词 重症监护病房；医院感染；目标性检测

资料与方法

临床资料：收集2015年8月-2017年6月昌吉回族自治州内8家二级医院和4家三级医院接受治疗的ICU患者。

方法：依照卫生部《医院感染监测规范》严格实施相关监测，医院感染专职人员对ICU患者进行监测，监测的内容主要有医院感染发生率、病原菌的及时检测以及对患者使用抗菌药物，全程检查医院感染的预防措施和效果。

诊断标准：医院感染症状均依照原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》严格判断。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

医院ICU医院感染发生率比较：二级和三级医院的医院感染出现率分别为12.78%、13.73%，虽然二级医院相比之下较低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

医院ICU不同导管相关性感染率：二级医院呼吸机感染率高于三级医院，差异有统计学意义（P<0.05）；二级医院中心静脉导管和导尿管感染率与三级医院相比明显较低（P<0.05），见表2。

医院ICU感染分布情况：二级医院感染部位的前4位分别为下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI，与三级医院相似。

医院ICU医院感染病原菌的分布以及构成比，见表3。

病原菌耐药性：常见的医院感染病原菌耐药性ICU较高，同时大多表现为多药耐药情况。二级医院感染病原菌总体的耐药率与三级医院相比较低（P<0.05）。对于多药耐药菌，常见的有肺炎克雷伯菌、多药耐药大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多药耐药鲍氏不动杆菌、耐万古霉素肠球菌，二级医院的检出率分别为13.5 80/0、13.59%、57.13%、57.10%、1.68%，三級医院检出率分别为13.78%、13.65%、77.28%、69.18%、7.99%。除多药耐药大肠埃希菌之外，均差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

当前临床均将目标性监测作为科学的医院感染监测方式。本次研究观察了昌吉回族自治州内医院感染的出现率[2]，与美国NHSN同类数据相比均较高，主要是由于美国实施的ICU目标性监测较早，并实施有效解决方式[3]。本次研究结果显示，二级医院与三级医院的医院感染出现率差异无统计学意义（P>0.05），但相较之下三级医院出现率稍高，而这种情况主要是由于三级医院中具有较多的侵入性操作，且置管时间很长，同时也与患者复杂的病情具有很大关联。二级医院VAP的出现率相较于三级医院则较高（P<0.05），主要是由于三级医院较早便进行了VAP的预防措施。不同级别医院感染部位大致相同，也就说明了在日常的治疗中应注重这4个部位的感染，做好预防措施。

本次研究证实了三级医院的医院感染病原菌耐药情况十分严重；同时也能够看出二级医院在临床微生物实验室的建设和使用方面存在不足。因此，对细菌耐药性的发展必须进行抑制，医院应逐渐增强对医院感染病原菌的筛查，做到及时治疗。

参考文献

[1]陈素梅.江苏省不同级别医院ICU医院感染目标性监测情况比较[J]中华现代护理杂志，2014，49（10）：1184-1186.

[2]李若洁，杨锡瑶，惠锦林，等.综合性ICU医院感染目标监测研究分析[J]安徽医药，2015，19（7）：1298-1301.

[3]王娇，陈梦燕，黄静.综合性ICU医院感染目标性监测结果分析[J]中华医院感染学杂志，2015，6（10）：2242-2243.