脑卒中后焦虑、抑郁的中西医治疗效果观察

方云芬 沈跃玲

摘要 目的：探讨中西医治疗脑卒中后焦虑、抑郁患者的效果。方法：收治脑卒中后焦虑、抑郁患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组采用西药治疗，观察组采用中药治疗。结果：观察组患者焦虑、抑郁改善情况及生活活动恢复情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中药及西药在治疗脑卒中后焦虑、抑郁患者中具有相似且较好的临床效果，且无明显药物不良反应。

关键词 脑卒中；焦虑、抑郁；中西医治疗

脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症[1]。焦虑和抑郁使得患者生活质量下降，是影响预后的重要因素嘲。随着现代诊疗技术及理念的发展提高，临床上治疗脑卒中后焦虑、抑郁的方法也不断变化。本文旨在研究传统医药对脑卒中后焦虑、抑郁患者临床治疗效果，选取我院收治的90例脑卒中后焦虑、抑郁患者进行研究、分析，现报告如下。

资料与方法

2015年9月- 2017年9月收治脑卒中后发生抑郁、焦虑患者90例，用数字顺序法分为观察组和对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄45～71岁，平均（56.4±6.1）岁。对照组男28例，女17例；年龄49～68岁，平均（58.2±4.5）岁。两组在性别、年龄、病情等方面比較，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者符合世界卫生组织2014年关于脑卒中的诊断标准[3]，且均有CT或磁共振影像诊断。②抑郁标准采用中华医学会精神科分会编《中国精神疾病分类及诊断标准》。③中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中抑郁症诊断标准H。④无相关药物禁忌证。⑤知晓此次研究且愿意全程配合的患者。

排除标准：①有相关药物禁忌或过敏患者。②不同意参加此次研究的患者。③合并痴呆、意识障碍等精神疾病的患者。④有急性脑出血倾向的患者。

治疗方法：对照组使用氟哌噻吨美利曲辛及舍曲林。氟哌噻吨美利曲辛，口服l片/d，舍曲林口服1片/d，坚持治疗21 d。观察组使用疏肝解郁胶囊口服，2次/d，早晚各1次，疗程为6周。汤剂采用柴芍六君汤（潞党参，茯苓，白术，白芍，柴胡，楠木香），随症加减，100 mL/d，分2～3次服用。

评价标准：①使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在入院治疗前、治疗后3周评估两组患者焦虑及抑郁情况。②出院1个月后复诊，通过日常生活活动能力量表来评估患者改善情况，主要包括大小便情况、进食、穿衣、上楼梯等，分数越高说明康复情况越好，满分100分。③比较两组患者用药不良反应出现情况。

统计学方法：所得数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者入院治疗前及治疗3周后HAMA及HAMD评分情况比较：两组患者入院治疗前HAMA及HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对观察组与对照组HAMA及HAMD评分比较发现，观察组与对照组疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

两组用药不良反应比较：对照组用药期间出现失眠1例，口干1例。观察组未出现自述不适症状。

两组出院后1个月随访日常生活活动能力改善比较：观察组随访患者评分（85±5）分，对照组随访患者评分（80±5）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.051。

讨论

焦虑、抑郁状态是脑卒中后最常见的并发症。临床上由于许多脑卒中患者本身存在语言障碍，早期抑郁表现多为焦虑和无欲，这就常常导致无明显症状的抑郁发病显得更加隐蔽。随着时间的推移，抑郁的存在不仅能够加重脑卒中相关症状，而且容易形成焦虑，使得自己莫名其妙紧张地去面对问题，总觉得自己难以处理个人事务，陷于无法解决的自我怀疑之中等。这些负面心理负担的不断加重，不仅仅对患者脑卒中治疗效果有严重影响，康复情况也不理想，有一种负罪感，严重者还会有自杀倾向。对此，我们在脑卒中后并发抑郁的治疗上需要及时并准确。对于脑卒中后抑郁的治疗，中医和西医在治疗上都有相关研究和优势。

既往，从文献报告来看中药疗效还是比较确切的，但是其使用受制于出院后患者较差的药物依从性，所以后续相关的研究和报道并不多。随着现代中药制药工艺和包装的提升，患者服药依从性得到了明显的提升，因此本次研究，我们主要拟探讨传统医药对脑卒中抑郁、焦虑的进一步治疗效果。通过对观察组采用口服疏肝解郁胶囊和柴芍六君汤随症加减治疗，我们发现患者的抑郁和焦虑改善效果相当明显，和西药治疗比较，差异无统计学意义。舒肝解郁胶囊主要由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成。贯叶金丝桃具有凉血养阴、开郁安神、利湿止痛之功，在治疗精神性疾病方面已有悠久的历史。而刺五加能益气健脑、益肾安神，临床上一直用于神经衰弱、失眠及抑郁的治疗。对柴芍六君汤随患者证型进行加味，注重患者整体的情况，运用一种整体的治疗观念让患者生活能力改善。出院后1个月随访复查，我们可以发现，两组患者生活中的大小便情况、进食、穿衣、上楼梯等差异有统计学意义（P>0.05）。但是对照组在用药过程中出现了1例口干和l例失眠情况，而观察组用药期间无1例不良反应出现。因此说明，观察组的用药效果还是安全的。但是我们也应该看到，本次研究的样本量不足够大，对药物不良反应的大样本缺乏说服力，需要在今后的工作中完善和补充。

综上所述，从本次研究的脑卒中后焦虑、抑郁治疗的情况来看，中药组的疗效是确切的，舒肝解郁胶囊和柴芍六君汤联合治疗脑卒中后焦虑、抑郁值得在临床工作中进一步推广。

参考文献

[1]张钰，曾丽莉，刘建荣.警惕脑卒中后早期和晚期抑郁[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（4）：263-269.

[2]张国平，王莉莉，王海燕.脑卒中后抑郁与神经功能缺损关系研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（5）：271-274.

[3]陈晓华.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的有效性和安全性研究及作用机制[J].医学综述，2015，11（21）：4009-4011.

[4] 国家中医药管理局.中医病证断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：20.