火针联合中药汤剂治疗痰湿体质肥胖症的临床观察

郭双子 王建 李佳 胡杰 程淑萍 贺伯汉

摘 要 目的：探讨火针联合中药汤剂治疗痰湿体质肥胖症的疗效。方法：收治痰湿体质肥胖症患者78例，随机分为对照组和观察组。对照组给予针灸治疗，观察组给予火针治疗。结果：治疗后，观察组患者BMI、腰围、大腿围以及痰湿体质量化积分均优于对照组；对照组治愈率低于观察组（P<0.05）。结论：火针联合益气健运汤加减治疗痰湿体质肥胖症效果良好，对降低患者的体重、改善患者的痰湿体质具有积极作用。

关键词 火针；益气健运汤；痰湿体质肥胖症

资料与方法

2016年10月- 2017年10月收治痰湿体质肥胖症患者78例，按照不同的治疗方法将其分为对照组和观察组，各39例。所有患者均知晓并签订知情同意书。对照组男14例，女25例；年龄25·62岁，平均（45.2±4.6）歲；病程9个月～16年，平均（5.4±3.9）年。观察组男12例，女27例；年龄22～63岁，平均（45.3±4.5）岁；病程10个月N 15年，平均（5.5±4.0）年。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

方法：对所有入组患者都进行健康教育，讲解能量代谢、合理膳食、运动耗能相关知识，要求患者不要刻意增加运动量或者节食，并记录饮食和运动情况。两组均给予益气健运汤加减煎服，方剂中主要药物有生黄芪60 g，炒苍术、生荷叶、昆布、海藻各20 g，冬瓜皮、茯苓、生山楂各30 g，姜黄、蒲黄（包煎）、肉桂（后下）各10 g，泽泻15 g。将诸药用冷水泡饮片0.5 h，大火煮开，小火煎煮0.5 h，水煎2次，取药汁400mL，每天分早晚2次服用。对照组取穴包括中脘、天枢、水分、大横、腋门、关元、气海、三阴交、支沟、丰隆、然谷、太白、太冲、血海、足三里、阴陵泉；观察组在对照组的基础上加以火针治疗，火针施术方法遵守《针灸技术操作规范第12部分火针》，穴位包括腰俞、腰阳关、命门、中枢、至阳、大椎及背俞穴等，具体方法为常规消毒后，选用0.50 mm×50 mm的钨锰合金火针，先将火针前中段置于乙醇灯上烧红，然后对准穴位，用点刺法进行治疗；对局部（腹、腰、臀、四肢）脂肪肥厚部位，进行强化治疗，具体方法为常规消毒后，选用0.30 mm×30 mm毫针火针散刺2。6针，留针20 min。对照组和观察组均治疗2次/周，治疗4个月。

观察指标：对比两组治疗前后体重、体重指数（BMI）、总有效率以及中医体质量表积分。总有效率根据患者的体重、BMI进行评定。①治愈：患者的体重下降明显并处于正常范围，BMI同样降低至正常范围；②显效：患者的临床症状表现大部分均消失，体重降低程度>5 kg，BMI降低≥4 kg/m2；③有效：患者临床症状有所缓解，且体重降低>2kg，BMI降低≥2 kg/m2；④无效：患者经过治疗后，均未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：对所有痰湿体质肥胖症患者的治疗结果均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0版软件进行统计学处理。将两组患者的痰湿体质量表积分作为计量资料，使用（x±s）表示，组间比较使用t检验；将两组患者的临床总有效率作为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用X2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组能量代谢比较：对照组每日摄入能量平均（1 934.7±124.l）kCal、运动消耗能量平均（168.4±44.9）kCal；观察组每天摄入能量平均为fl 946.3±126.4）kCal、运动消耗能量平均为（164.6±45.8）kCal；差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组总有效率比较：观察组总有效34例，对照组总有效33例，两组总有效率分别为84.62%（对照组）、87.18%（观察组），组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治愈15例，对照组治愈12例，两组治愈率分别为30.77%（对照组）、38.46%（观察组），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组痰湿体质积分比较：两组治疗前的痰湿体质积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组痰湿体质积分均有所改善，观察组改善效果更佳，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组腰围、大腿围比较：两组患者治疗前的腰围、大腿围对比，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组患者腰围、大腿围均有所减少，观察组改善效果更佳，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨 论

痰湿体质是中医体质辨识中的一种类型，主要是由于津液运化失调、脾不散精，体内精微物质运行受阻，转化失调，导致痰湿凝聚，随着时间的迁延，逐渐形成以津液运化不全为主的发病机制。在社区临床工作中观察，冠心病、高血压、脑卒中等疾病的患者也与痰湿体质型肥胖密切相关。

痰湿体质的肥胖患者，很多也是水液代谢紊乱引起的，治疗上运脾化湿，改善痰湿体质，调节水液代谢的失常状态，使其进入正常生理循环尤为重要。益气健运汤方剂中含有生黄芪、炒苍术、生荷叶、昆布、海藻、冬瓜皮、茯苓、生山楂、姜黄、生蒲黄、泽泻、肉桂等。其中，生黄芪能够健脾益气，配以炒苍术可以运脾燥湿，肉桂可以温补肾阳，昆布、海藻能够软坚散结，生山楂与姜黄、生蒲黄联用，能够活血化瘀。所有药物配伍后，共同起到益气助阳、活血利水、祛湿消肿的功效[6。取穴配伍上，中脘穴与足三里穴相配能够健脾胃，助运化；气海穴与足三里穴相配可以补气化湿；天枢穴可以理气行滞；诸穴共行，能够健脾利湿，调畅三焦，补气生血，从而治其标本。要深刻领会中医体质学的科学本质，在临床工作中，以体质辨识为个人辨证诊断的基础，有目的、有针对性地选择治疗手段，达到相辅相成、优势互补的治疗目的。

经过长期临床实践发现老年肥胖患者同时患代谢性疾病的比例较高，肥胖多以本虚标实居多，随着生活水平提高，饮食以高脂、高热量为主，患者退休后，起居作息不规律，由此可以看出多痰、多湿、气虚是肥胖病的基本病机。《脾胃论》日：“脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”可见古人已经发现肥胖病与脾胃联系紧密。贺氏三通法通过刺激对应穴位，可以克制患者的食欲，同时能够降低肠胃消化吸收能力，减少能量摄入，促进能量进一步代谢，增大能量进一步消耗，加强体脂的分化与降低，达到减肥的目的。笔者有幸学习贺氏火针三通法后发现，运用贺氏三通法疏通经络、平衡阴阳、调理脏腑的原理，与口服中药汤剂相配合是治疗痰湿体质肥胖症患者的较适宜方案。发挥贺氏三通法治疗优势，微通法通过毫针刺激穴位，与温通法相结合，注重调节肝脾肾、通利三焦、疏导经脉，在治疗中起到温脾补虚、助阳化气、化痰祛湿、化瘀散结的作用，促进恢复机体自身调节机制，健脾除湿以促进水液代谢，改善血液循环。局部结合火针温通法对脂肪较厚的重点部位进行治疗，通过火针灼烧，使针孔开大，给痰浊湿邪以出路，达到驱邪于外的效果，增强疗效，以达补泻兼施之功。减肥是循序渐进的过程，需要一定周期才能显效，也会出现体重减轻明显阶段和体重减轻不明显的平台阶段，所以需要坚持治疗和疗程结束后的自身饮食运动管理，防止体重反弹。

综上所述，观察组和对照组痰湿体质肥胖症患者均有良好的治疗作用，火针联合益气健运汤在治疗痰湿体质肥胖症患者中能显著降低痰湿闭阻型单纯性肥胖患者的体重、体重指数、腰围、大腿围，改善患者的痰湿体质及临床症状，疗效确切，有较好的临床实际意义，值得在社区广泛应用。