穴位注射治疗动脉硬化闭塞症寒凝血瘀型临床观察

兰静 张红艳 刘俊兰 马杰

摘 要 目的：探讨穴位注射对下肢动脉硬化闭塞症寒凝血瘀型的效果。方法：对50例下肢动脉硬化闭塞症寒凝血瘀型患者给予穴位注射药物。结果：临床治愈率93%，有效缩短了住院时间，减轻了患者痛苦，降低了致残率，无不良反应。结论：穴位注射治疗下肢动脉硬化闭塞症寒凝血瘀型有良好的疗效。

关键词 穴位注射；下肢动脉硬化闭塞症；寒凝血瘀型

动脉硬化闭塞症是一种全身性、退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生，动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变。下肢动脉闭塞性病变主要表现为感觉异常、发冷、下肢肌肉酸麻、疼痛，间歇性跛行，下肢静息痛、溃疡，甚至坏疽等。2015年1月-2017年1月采用穴位注射药物治疗下肢动脉硬化闭塞症寒凝血瘀证型患者50例，取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治动脉硬化闭塞症寒凝血瘀型患者50例，男31例，女19例；年龄50·85岁，平均69.7岁。

适应证：动脉硬化闭塞症符合1990年中国中医药学会外科脉管炎专业委员会拟定的诊断标准，寒凝血瘀型符合《中医病证诊断疗效标准》（1995）拟定寒凝血瘀型证候诊断标准。

禁忌证：肢体严重缺血濒临坏死者，合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、造血系统疾病者，合并凝血功能障碍者，皮肤破损、感染、皮下出血之处的穴位不宜使用。

治疗方法：①做准备物品：一次性注射器，药物及消毒用品。②常用药物：甲钴胺注射液，复方丹参注射液。③向患者做好治疗前解释工作，协助患者做好准备，取合適体位。④据患者病情选择药物，缺血重者选复方丹参注射液，神经损伤重者选甲钴胺注射液，常规消毒，l mL -次性注射器抽取药液，针刺穴位得到针感后，每个穴位注射药液1 mL，1次/d。7N14 d为1个疗程。⑤常用穴位：足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交等。⑥注意事项：对于初次接受治疗的患者应该做好治疗前解释工作，详细讲解针刺得气感，避免患者产生恐惧心理。针刺入穴位后注意回抽一下，看是否有回血，如果有回血应将针拔出，重新刺入。

不良反应及处理：①出血：如不慎致皮下出血或瘀血，可先冷敷减少出血，后热敷促使其吸收。②感染：患者微循环障碍，或有大血管狭窄闭塞，机体免疫力下降，易于感染。穴位注射部位如发生红肿热痛，行抗炎治疗。

评价标准：中医疗效评价标准依据《中华人民共和国行业标准（1995）》。①治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，步履活动自如，或趺阳脉可触及。②好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久。③未愈：疼痛不能控制，或继续向近端发展，甚至出现溃疡。

西医疗效评价标准：①临床治愈：症状基本消失；步行速度80～ 100步/mm，并能持续步行≥1 000 m无不适者；肢体血流踝/肱比值（ABI）或经皮氧分压（TcPO2）明显改善。②显著有效：症状明显改善；步行速度80～ 100步/min，持续步行≥500 m无不适者；肢体血流踝/肱比值（ABI）或经皮氧分压（TcP02）有改善。③进步：临床症状减轻；步行速度80～100步/min，行走距离≥200 m。④无效：治疗1个疗程后，症状无改善，病情继续发作甚至恶化。

评价方法：应用量化评分表评价治疗前后患肢症状改善情况。①疼痛；②麻木；③皮肤温度；④间歇性跛行。

客观性评价指标：①治疗前后踝/肱比值（ABI）；②经皮氧分压测定（TcPO2）。

结果

50例患者中，麻木症状45例，治疗后改善42例（93.3%）；伴有静息痛症状18例，治疗改善16例（88.9%）；间歇性跛行 后改善42例（93.30/0）；伴有静息痛症状18例，治疗改善16例（88.9 010）；间歇性跛行22例，治疗后改善21例（95.5%）。讨论

中医认为动脉硬化闭塞症属于痹证、痿证、脉痹、脱疽范畴，采用活血化瘀、通脉止痛治疗。穴位注射可疏经通络、行气活血，有助于药物通过穴位渗透发挥作用，使得药物与穴位相辅相成，协同作用增进效果，缓解症状，称药穴交互作用。在这个过程中，经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长型等特殊功能促使穴位注射的高效和速效[1]。《内经》中“治痿独取阳明”理论指出，足阳明经穴是治疗的主要穴位。足三里为足阳明经之合穴，阳明经为多气多血之经，又“主润宗筋”，可改善下肢气血；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，又为八脉交会穴之筋会穴，主治下肢痿痹证及各种筋病；三阴交为足三阴经在下肢的交会穴，可疏通足三阴经气血；丰隆为足阳明胃经之络穴，主治下肢痿痹证。诸穴合用，加之药物的活血化瘀、解痉镇痛、营养神经等，双效合一从而发挥通脉止痛、活血化瘀之功效。选择2～4穴，每穴位用量1 mL，1次/d，即可达到有效治疗量，患者易于接受，依从性较强。

本研究显示，治疗1个疗程后，患者临床症状明显改善，临床总有效率达93%。穴位注射疗法通过针刺、穴位、药物共同作用于机体，彼此相互作用，最终达到平衡机体，治愈疾病的目的[2]，是一种安全、有效的治疗动脉硬化闭塞症的中医操作方法。

参考文献

[1]倪峰，林静瑜.穴位注射疗法作用机制探讨[J].中国针灸，2003，23（10）：609-611.

[2]康志强.穴位注射作用效应及机制的研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：119.