血清和肽素、降钙素原和C反应蛋白在急性胰腺炎患者中的水平变化及其相关性研究

刘勇

摘要 目的：探讨血清和肽素（CPT）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在急性胰腺炎患者中的水平变化及其相关性。方法：收治初发急性胰腺炎患者125例，分为轻症急性胰腺炎（MAP）组与重症急性胰腺炎（SAP）组。利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患者血清CPT、PCT与CRP水平，并应用受试者特异性曲线（ROC）研究CPT、PCT、CRP水平与急性胰腺炎的相关性。结果：①SAP组入院时、第2天、第4天、第6天的CPT浓度显著高于MAP组，但第2、4、6天与入院时比较，CPT浓度明显降低（P<0.05）；SAP组入院时、第2天、第4天及第6天的PCT水平均明显高于MAP组fP<0.05）；SAP组与MAP组在入院时的CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），在第4天，血清中CRP水平最高，且SAP组明显高于MAP组fP<0.05）。②ROC曲线结果：血清CPT、PCT和CRP水平在ROC曲线下的面积均> 0.8；CPT.PCT、CRP 3个指标联合检测后对急性胰腺炎的预测价值，敏感度78.11%，特异度100.00%。结论：血清中CPT、PCT和CRP水平的检测对急性胰腺炎的早期诊断、治疗及预后判断具有一定临床价值，同时联合检测血清CPT、PCT和CRP水平可提高急性胰腺炎的预测价值。

关键词 血清和肽素；急性胰腺炎；降钙素原；C反应蛋白

2016年6月- 2017年9月收治初发急性胰腺炎患者125例，探讨血清中CPT、PCT和CRP在急性胰腺炎患者中的水平变化及其相关性研究，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年9月收治初发急性胰腺炎患者125例，按照Ransons' 11项指标分为轻症急性胰腺炎（MAP）组与重症急性胰腺炎（SAP）组。其中MAP组98例，SAP组27例。MAP组男50例，女48例；年龄19～ 81岁，平均（47.6±6.1）；病程（8.42土1.12）h。SAP组男17例，女10例；年龄19～ 83岁，平均（48.6土5.42）岁；病程（8.22±1.41）h。MAP组和SAP组在性别、年龄、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所选取的125例急性胰腺炎患者均符合2013年全国上海胰腺会议制定的《急性胰腺炎诊疗指南》的临床诊断标准；②所有急性胰腺炎患者的病程< 24 h；③患者及患者家屬均对本次研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等器官损害者；②合并遗传代谢疾病者；③自愿退出本次研究者；④妊娠期或哺乳期妇女。

标本采集与检测：常规予以禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗生素预防感染、营养支持等对症治疗。所有急性胰腺炎患者于入院时、第2天、第4天及第6天在清晨空腹及无菌状态下抽取肘部不抗凝血3 mL，血标本静置2h后转速3 000转/min，离心20 min。取上清液，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清中CPT、PCT和CRP水平，检测试剂盒来源于北京晶美生物工程公司，检测过程严格按照说明书进行操作。血标本均在24 h内检测完毕。

观察指标：观察并比较MAP组与SAP组血清中CPT、PCT和CRP水平变化。利用ROC曲线分析血清中CPT、PCT和CRP水平与急性胰腺炎的相关性，ROC曲线下的面积值（AUC）为1.00.9）；④无诊断价值（AUC=0.5）；⑤不符合真实情况（AUC< 0.5）。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

MAP组与SAP组血清中CPT、PCT和CRP水平变化比较：动态监测MAP组和SAP组在不同时间点的血清中CPT、PCT和CRP水平变化。SAP组入院时、第2天、第4天、第6天的CPT浓度显著高于MAP组，但第2、4、6天与入院时比较，CPT浓度明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；SAP组入院时、第2天、第4天及第6天的PCT水平均明显高于MAP组，差异有统计学意义（P<0.05）；SAP组与MAP组在入院时的CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），第4天血清中CRP水平最高，且SAP组明显高于MAP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

血清中CPT、PCT和CRP水平与急性胰腺炎的ROC曲线分析：血清中CPT、PCT和CRP水平在ROC曲线下的面积均> 0.8；CPT、PCT、CRP这3个指标联合检测后对急性胰腺炎的预测价值，敏感度78.11%，特异度l00.000/0，见表2。

讨论

急性胰腺炎是临床上常见的外科急腹症之一。至今为止，急性胰腺炎的发病机制尚未完全清楚，可能与胰酶的异常激活、细胞因子的过度释放等有关，而胆源性胰腺炎、暴饮暴食、饮酒、高脂血症等多种病因均能引起胰酶异常激活。随着社会及经济的高速发展，人们生活水平的提高和不良生活方式的形成，急性胰腺炎的发病率不断升高，MAP预后一般良好，但SAP的临床过程凶险，若不及时做出诊断及治疗，可继发感染、腹膜炎，甚至死亡。尽管现代医学水平不断提升及科学技术的不断创新，SPA患者的死亡率仍然较高。因此，可靠的血清学指标对急性胰腺炎的早期诊断及病情转归具有重要的临床意义。

血清中CPT、PCT和CRP水平检测在急性胰腺炎的诊疗中临床应用价值已被大量临床研究所证实，但对于三者联合检测对急性胰腺炎的预测价值的研究报道较少见嘲。其中CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在健康人血清中浓度很低，而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。PCT是一种蛋白质，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、免疫反应和炎症的程度的状况。CPT是一种糖肽，是精氨酸加压素原羟基末端的一部分，精氨酸加压素可反映个体应激水平，但其生物活性不稳定，测定较为困难，而CPT测定方便快捷，故目前CPT已代替精氨酸加压素作为预测一些疾病的标志物。本研究旨在探讨血清中CPT、PCT和CRP在急性胰腺炎患者中的水平变化及其相关性研究。本研究结果发现，CPT、PCT及CRP与急性胰腺炎患者的病情变化相关，对病情的评估、预后及指导治疗具有重要意义。与既往相关研究结论一致。本研究提示血清中CPT、PCT和CRP指标对急性胰腺炎的早期诊断有较高的准确性。