儿童头痛68例临床及脑电图检查结果分析

齐红丽 张英 余永芳

摘要 目的：分析儿童头痛临床特点及脑电图结果。方法：收治头痛患儿68例，回顾性分析其临床资料。结果：16例脑电图为界限性，18例为异常，2例头颅CT发现颅脑肿瘤，10例蛛网膜囊肿，8例副鼻窦炎；10例予丙戊酸钠治疗得到缓解，其余给予对症治疗及心理指导得到缓解。结论：通过临床和检查发现，头痛患儿病因较为复杂，因此需进行及时诊断和治疗，以帮助患儿尽快恢复健康，以免影响患儿学习及生长发育。

关键词 儿童；头痛；临床分析；脑电图

头痛是儿童期常见的一种神经系统疾病，病因复杂，可以由一些原发性疾病，如偏头痛、头痛性癫痫或紧张性头痛引起；或可由一些继发性原因引起，比如颅内压增高、脑肿瘤、鼻窦疾病、急性发热性疾病等。近年来，儿童期出现头痛的患儿呈逐渐增多趋势，严重者影响患儿的学习及作息。为了研究头痛因素及脑电图结果，对所有收治的头痛患儿给予脑电图检查分析，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年6月收治头痛型患者68例，男42例（61.8%），女26例（3 8.2%）；年龄4N13岁，平均（12.5土4.8）岁，其中4～5岁10例（14.7%），6～13岁58例（85.3%）；病程3d～2年。

临床表现：68例中36例发作呈现偏头痛症状，表现为发作性头痛，组反复出现；每次发作持续1h至几个小时，发作次数个体差异较大，有的ld发作1次或多次，有的间隔l～2周或1个月发作1次，但每次缓解后未诉明显不适；发作时可伴有恶心或呕吐，个别有畏光；头痛部位多在额颞部，多数为单侧，疼痛性质年龄较大儿童会诉呈跳动性或搏动性，年龄较小的患儿诉述不清。2例患兒头痛呈现加重性，对疼痛部位诉说不清，逐渐伴有恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳等症状。13例头痛伴有发热、呕吐、鼻阻、流脓鼻涕等症状。7例患儿头痛伴有头晕、头昏、心悸、面色苍白、多汗等自主神经症状。8例头痛患儿诉学习压力大、紧张、家庭不和谐及睡眠障碍等因素，2例患儿头痛前有明确的外伤史。

方法：本院使用脑电图仪为日本光电1200C，采用国际系统10～20电极放置法，放置16个电极，单、双极导联分别记录，按清晰、睡眠、清晰3个过程记录，安静、清晰时做睁闭眼试验，较大及配合患儿行过度换气诱发试验。监测时间2h。此外68例患儿行头颅及副鼻窦CT检查，19例行头颅MRI检查，伴有头晕、头昏者16例行头颅MRA影像学检测以及颈部血管超声检查。对所有观察患儿均给予心电图、心脏超声检查。

结果

本组68例头痛患者中，10例检查发现蛛网膜囊肿，2例检查发现颅脑肿瘤。对头痛伴有全身性疾病症状者13例患儿行腰椎穿刺术检查，其中4例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎，2例为细菌性脑膜炎，8例提示存在副鼻窦炎，3例有偏头痛家族史，4例患儿颈部血管轻度痉挛。余颈部血管超声、颅脑MRA及心电图、心脏超声检查未见明显异常。68例患儿脑电图检查结果显示16例脑电图监测结果为界限性，表现有双侧导联偶见广泛性棘慢波4例，其他见于额极、额区、中央区、颞区或枕区少量棘波或尖波发放10例，非特异性慢波或快波增多3例。18例发现脑电图异常，表现为双侧导联弥漫性慢波发放2例，颞区（包括前颞区、中颞区、后颞区）棘慢波或尖慢波发放10例，其中以中后颞区多见。4例枕区异常放电，以棘波、棘慢波、尖慢波为主。2例结果显示中央区或顶区棘慢波、尖慢波放电。34例头痛患儿脑电图未见明确异常。

治疗与预后：2例脑肿瘤患儿予手术治疗后好转。16例异常脑电图患儿中，根据患儿头痛发作性质及时间的长短，10例给予控制异常放电，包括8例颞区异常者及2例枕区异常，使用药物丙戊酸钠片或丙戊酸钠口服液，服药后间隔1个月或3个月复查脑电图，观察发现异常脑电波明显减少，个别出现消失，同时伴有临床症状明显改善。对界限性脑电图及脑电图未见明确异常的患儿建议先观察，伴有自主神经症状及检查发现颈部血管痉挛者，给予口服维生素B1、谷维素片、尼莫地平片、氟桂利嗪等治疗调节，大部分患儿症状得到改善；其他伴有鼻窦炎、中枢神经系统感染者，给予抗感染、抗病毒、脱水降颅内压等积极治疗后头痛症状基本缓解；个别因为学习、家庭、睡眠障碍的儿童引起的头痛给予相应心理指导、家属关系调节等，头痛得到改善。

讨论

头痛是儿童期比较常见的一种现象，研究显示5岁儿童的头痛患病率19.5%，7岁之前约37%～51.5%罹患头痛，在7—15岁时头痛患病率57%～82%。此次研究中，68例头痛患儿同样以学龄期儿童居多，原因复杂，反复发作性头痛应引起医护人员高度重视。68例患儿中发现有2例脑肿瘤因反复发作性头痛时伴有呕吐，逐渐出现步态不稳，开始未引起家长重视，反复在外院治疗1个月余未见明显改善，前来我院就诊，查颅脑CT及颅脑MRI提示颅脑肿瘤。13例因发作性头痛，发病期短，可伴有呕吐、发热，行脑脊液检查6例提示中枢神经系统感染。68例中有36例患儿头痛发作呈现偏头痛症状，符合2004年国际协会发表的第2版头痛疾病国际分类（称ICHD-Ⅱ）儿童偏头痛诊断标准。癫痫与偏头痛是具有一种共性的疾病，研究显示如果患者患有其中任何一种疾病有2倍的罹患另一种疾病的可能。头痛性癫痫以头痛发作（尤其是偏头痛）为主要首发症状，比如儿童良性枕叶癫痫、儿童良性Rolandic区棘波、偏头痛一癫痫综合征等。头痛性癫痫多见于儿童及青少年，发作突然，以跳痛为常见，多位于前额、颞部部位，一些观点认为起源于枕区或神经元缺血性改变。本次观察中，68例患儿脑电图监测发现脑电图异常34例，界限性16例，异常脑电图18例，以颞区及枕区为异常14例，主要为偏头痛患者，给予丙戊酸钠口服治疗，基本得到缓解，复查脑电图明显改善。一项研究显示67例偏头痛患者中脑电图异常57例，癫痫发作6例，经丙戊酸钠治疗后偏头痛和癫痢发作均得到控制，脑电图基本恢复正常。

因此，头痛是儿科神经系统常见的一种疾病，尤其在学龄前期及学龄期较为多见，个别影响患儿学习、休息、成长等，值得我们重视，应及早了解头痛原因，脑电图检查显得尤为重要。此外因学习压力大、家庭环境不好、睡眠较差引起头痛的患儿，及时给予心理指导、改善家庭关系尤为重要。