精神分裂症患者稳定期认知行为治疗对自尊、应对方式及社会功能的影响研究

李文秀 房金涛

摘要 目的：探讨对处于稳定期的精神分裂症患者采取药物联合认知行为治疗后患者在自尊、应对方式及社会功能方面的变化。方法：收治稳定期精神分裂症患者42例，分为对照组和观察组。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用认知行为治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的PANSS、SES、PSP评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：常规药物联合认知行为治疗可有效改善稳定期精神分裂症患者自尊、应对方式及社会功能。

关键词 认知行为治疗；精神分裂症；自尊；应对方式；社会功能

关于精神分裂症无论在国内还是国际上均有研究支持这样的观点，即通过抗精神病药物治疗后患者的阳性症状有显著缓解，但患者在阴性症状、认知、情绪情感、社会功能等方面的药物治疗效果并不显著[1]。目前心理治疗应用于精神分裂症的治疗方法主要有两种：一是认知行为治疗（CBT），二是心理动力学治疗[2]。本研究试图观察、对比处于精神分裂症稳定期的患者在常规药物治疗与药物联合认知行为治疗的基础上其自尊、应对方式和社会功能的变化，通过实证分析验证CBT治疗对稳定期精神分裂症患者的疗效。

资料与方法

2016年9月-2017年4月收治精神分裂症患者42例，随机分组处理，分为观察组和对照组。观察组21例，研究过程中l例患者存在病情波动停止研究，l例患者不愿继续参加研究，总计脱落2例，实际收录19例。男9例，女10例；平均年龄（39土10）岁；受教育程度6—9年12例，>9年7例；总病程1N 120个月；基线PANSS总分33～80，平均（54.84土10.63）。对照组21例，研究过程中1例患者情绪波动退出研究，总计脱落l例，实际收录20例。男9例，女11例；平均年龄（40土10）岁；受教育程度6～9年14例，>9年6例，总病程1～120个月；基线PANSS总分36～77，平均（52.91土9.78）。两组在人口学及PANSS基线等各项指标差异无统计学意义fP>0.05）。

方法：对照组采用单一稳定期用药。观察组除常规用药外每周固定时间进行认知行为治疗，每人每周每次50min左右，持续24周，认知行为治疗心理师均参加中德和中美认知行为治疗培训班，具体步骤如下。①建立信任关系，采用开放式提问了解患者的具体认知，引导患者对自己内部逻辑的体会，进行认知筛查；②讲解疾病常识、病理发生机制，探讨非理性的思维方式；③引导患者就自身问题进行对话，觉察自身的非理性思维与自身症状的关系；④对自身情绪、认知和事件的相互关系进行分析、梳理；⑤认知应对训练，通过对基本认知的重新构建、引导患者发现自身行为、情绪、认知对应对方式的作用；⑥深入提升患者的行为训练，放松训练、冥想技能；⑦巩固患者的认知，以理性信念替代原有非理性信念，提升其自我认知和自我接纳，进一步提升患者自尊；⑧鼓励患者将学习到的方法应用于现实生活，巩固成果；⑨处理离别关系。

评估工具：对患者评估方面总计采用了4个量表进行评估。精神症状方面采取阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评估；自尊水平方面评估采用自尊量表（SES）嘲；应对方式的评估采用应对方式问卷（CSQ）[4]；社会功能的评估采取个人和社会功能量表中文版（PSP-CHN）。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.O统计软件进行统计分析，计量资料用（-±s）表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

脱落情况：24周认知行为治疗结束后，观察组脱落2例，病情波动l例，不愿继续参加研究l例，总计收录19例，缺失率9.52%，

观察组与对照组治疗前后比较，见表l。

24周治疗观察组与对照组在应对方式上的各项目变化，见表2。讨论

以往曾有研究表明，处于稳定期的精神分裂症患者，经过精神类药物治疗，病情相对稳定，其阳性症状缓解显著，但阴性症状缓解并不显著，且精神分裂症患者愈后普遍存在病耻感高、自尊水平低、应对方式不积极等状态[3]，患者长期持此种状态对其社会功能恢复形成阻碍，甚至对原有社会功能造成一定损害，不利于患者重新回归社会生活[6]。

患者对自我接纳的程度从一定侧面反映出其自尊水平。在针对稳定期精神分裂症患者的治疗中，随着医治行为进程的不断深入，患者的精神症状获得逐步改善，自知力也开始会有所恢复。在此过程中患者的心理压力不断升级，患者在逐步康复的同时开始需要面对自身矛盾冲突、自身与周围环境的矛盾冲突，如何调整患者的自我否认与接纳成为该阶段的难点。本研究患者在应对方式上治疗前以自责、退避、幻想的应对方式为主，本研究试图在精神分裂症治疗的这种瓶颈状态中寻求更多联合方法以对患者进一步恢复社会功能起到一定的帮助。

认知行为治疗（CBT）是当下国际范围内对于精神分裂症药物联合心理治疗应用较多的治疗形式。认知行为治疗的矫治重点是对患者以往不合理信念的发现和替换，辅助以行为训练的方式进行巩固，优化患者认知与问题看待的视角，从而改善患者的情绪状态与行为模式。其机制是通过建立信任关系，通过访谈的方式，用合理信念取代非理性思维（认知）、行为模式，进一步减少失调情绪障碍和行为障碍的心理治疗。

在这项研究中，通过对治疗24周的两组患者观察，对观察组和对照组的PANSS、SES、PSP评分进行分析，可以得出结论：两组数据在各项评分上差异有统计学意义（P<0.05）。由此数据分析的结果，我们可以认为稳定期精神分裂症患者在其进行药物治疗的同时结合认知行为治疗可以有效提升患者的自尊，对个人与社会功能项目的恢复也有促进作用。

综上所述，本研究的結果表明，精神分裂症患者在稳定期，其阳性症状得到初步缓解后，采取药物联合认知行为治疗可有效提升患者自尊水平，更为合理的信念可以促使患者更理性地理解自身的变化、自身病症的诱因，在处理周围事物与自身的关系的相关问题时可以用较为合理的发展的眼光来看待各种可能性，从而长远地改善了患者的应对能力。

参考文献

[1]陈启豹，杜经纶，曹栋，等.长程心理动力学心理治疗对首发缓解期精神分裂症患者共情能力及社会功能的影响[J]临床精神医学杂志，2016，26（6）：402-404.

[2]

Balter M.Talking back to madness[J].Science，2014，343（6176）：1190.

[3] 肖春玲，范宏振，崔界峰，等.阳性和阴性症状量表的新5因子模型[J].中国心理卫生杂志，2015，29（4）：264-266.

[4]杨烨，王登峰.Rosenberg自尊量表因素结构的再验证[J]中国心理卫生杂志，2007，21（9）：603-605.

[5]童永胜，王登峰，安静.精神分裂症患者应对方式问卷的信度与效度[J]中国临床心理学杂志，2008，16（2）：135-137.

[6]崔雪莲，余海鹰.个体和社会功能量表在精神分裂症的应用进展[J].国际精神病学杂志，2012，4（3）：21.