高龄患者腹腔镜胃癌根治术不同麻醉方法的比较

闭厚辉 张兴 黄小青 龚道亮

摘要 目的：比较高龄胃癌患者腹腔镜根治术应用瑞芬太尼和舒芬太尼的复合麻醉效果。方法：收治≥70岁老年胃癌根治术患者78例，分两组。R组实施瑞芬太尼静脉麻醉，S组实施舒芬太尼静脉麻醉，比较苏醒时间、定力恢复时间、术后24 h疼痛等，记录不同阶段心率HR、平均动脉压MAP值。结果：R组苏醒时间、定力恢复时间等短于S组，术后24 h疼痛较R组重（P<0.05）。结论：舒芬太尼和瑞芬太尼均能取得良好的麻醉效果，瑞芬太尼起效快、恢复快，对血流动力学影响小，更加安全、有效，舒芬太尼术后镇痛效果好。

关键词 高龄；静脉麻醉；腹腔镜；胃癌根治术

随着我国人口的老龄化，老年胃癌发病率也在逐年升高，腹腔镜胃癌根治术因创伤小、恢复快、痛苦少而被广泛应用于临床。由于各个器官功能减退、组织细胞退行性变以及合并其他系统的慢性疾病，麻醉安全仍是重要因素，血流动力学的稳定是麻醉安全与质量的重要保障[1]。本文对在我院行腹腔镜胃癌根治术老年患者分别给予舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较麻醉效果，为临床选择麻醉方式提供参考。

资料与方法

2015年1月-2017年11月收治行腹腔镜胃癌根治术老年患者78例，男45例，女33例；年龄70～83岁，平均（75.32土2.41）岁；体重45—80 kg，平均（72.42土2.73）kg；平均术中出血量（69.32土2.41）mL；美国麻醉医师学会分级I、Ⅱ级；其中合并高脂血症25例，高血压18例，冠心病16例，糖尿病9例。排除严重心、脑、肺、肾等重要脏器疾病史，既往有大手术史、高血压史、药物和食物过敏史，精神疾病类[2]。本研究由患者家属自愿选择麻醉方式并签署知情同意书。随机分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），各39例。两组在体重、麻醉时间、手术时间等方面比较，差异无统计学意义fP>0.05），见表l。

麻醉方法：常规禁食8 h，禁水6h。麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg。入室后监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（Sp0：），建立静脉通道，连接脑电双频指数（BIS）监测仪检测麻醉深度[3]。①S组行舒芬太尼0.35ug/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg诱导静脉注射麻醉诱导成功之后，采用舒芬太尼0.4一0.6 ng/mL复合丙泊酚2～3ug/kg来维持麻醉，麻醉机机械通气。②R组行瑞芬太尼1ug/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg诱导：在诱导完成后，采用瑞芬太尼2～6 ng/mL复合丙泊酚2～3ug/mL来维持麻醉，麻醉机机械通气。术中保持头高30。并维持腹内压在12～14 mmHg。所有患者在术闭前5 min停止麻醉给药。术毕以2 mg托烷司琼预防恶心、呕吐。术后自主呼吸恢复后可拔管。

观察指标与判定标准：记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定力恢复时间、拔管时间；视觉模拟评分法（VAS）评估术后24 h疼痛情况；记录5个阶段MAP和HR数值（诱导前、诱导后、插管、气腹、术毕）。

统计学方法：所有统计资料经SPSS11.O软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，Fisher精确检验；计量资料以（-±s）表示，采用t检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组苏醒指标比较：R组苏醒、自主呼吸恢复时间、定力恢复时间、拔管时间均短于S组，术后24 hVAS评分高于S组（P<0.01），见表2。

两组HR和MAP变化情况：两组患者HR和MAP在各阶段差异均无统计学意义（P>0.05），总体变化趋势一致。诱导后至术毕HR和MAP明显下降（P<0.01），插管、气腹、术毕3个阶段下降，0.01），见表3和表4。

讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，多发病于高龄人群，临床多采用腹腔镜治疗，正确使用麻醉是手术的关键。高龄患者各器官功能储备下降，机体免疫力降低，多合并慢性疾病，手术要求减轻应激反应、维持麻醉深度、术后尽快恢复、减少并发症等，更要选择一种合适的麻醉药物，保障患者血流动力学的稳定，提高手术的安全性[4]。

高龄胃癌切除术中临床常常应用复合麻醉或全身麻醉，复合麻醉术后镇痛效果好，安全性较高，有利于手术顺利进行[5]。瑞芬太尼、舒芬太尼均属于阿片受体激动剂。瑞芬太尼代谢快、无蓄积，是一种超短效麻醉性镇痛药，为u阿片受体激动剂，起效迅速，作用时间短，镇痛效果好，无蓄积作用，不引起术后呼吸抑制。瑞芬太尼对血流动力学影响小，能较好地抑制术中应激反应，减少药物的用量和抗寒战等作用，停药后可以迅速恢复，不会延迟苏醒，无迟发性的呼吸抑制，可快速而精确地调整给药剂量和速度[6]。舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的，是芬太尼的衍生物，脂溶性更强，与ul受体结合产生镇痛作用，与u2受体结合产生呼吸抑制作用，能抑制交感神经反射。舒芬太尼镇痛作用强，起效快、毒性低、安全范围广、血流动力学变化小、无组胺释放、呼吸抑制更轻[7]，能有效抑制全麻诱导期的应激反应。

本研究患者实施全麻诱导后，HR、MAP均明显下降；插管时明显上升，说明2种方法均能减轻气管插管的刺激，减少血流动力学的波动，降低潜在的危险；术中及术毕无明显变化，表明麻醉效果好，循环系统稳定，抑制了手术的应激反应。R组的苏醒时间、自主呼吸时间、定力恢复时间、拔管时间短于S组，但停药后血药浓度下降快，镇痛时间短，易发生躁动。S组术后24 h VAS评分低，表明舒芬太尼镇痛时间更长，效果更好。 综上所述，瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉效果良好，瑞芬太尼起效快、拔管時间短，对血流动力学影响小，更加安全、有效，舒芬太尼镇痛作用更强，临床可根据手术的需求选择不同麻醉方法。

参考文献

[1]徐秀清.丙泊酚复合全身麻醉与丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手术中的对比分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2308-2309.

[2]杨江华，廖晓星，李昊.两种不同麻醉方式用于高龄患者腹腔镜肾囊肿去顶术临床观察.中国现代医药杂志，2015，17（10）：61-63.

[3]李荣华，芮海涛，李文锋，等.不同麻醉方法对胃癌切除术患者肝肾功能的作用比较[J]现代诊断与治疗，2015，3（9）：2104-2106.

[4]史辛波，郑戈，徐佳，等.瑞芬太尼、舒芬太尼全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.局解手术学杂志，2015，24（1）：52-54.

[5]李荣华，芮海涛，李文锋，等.不同麻醉方法对胃癌切除术患者肝肾功能的作用比较[J].现代诊断与治疗，2015，5（9）：2104-2106.

[6]周兴根.全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响[J].吉林医学，2013，34（36）：7640.

[7]郭媛媛，孙琳.两种麻醉方法对老年胃癌切除术患者肝肾功能的影响[J].重庆医学，2014，5（20）：2584-2586.