瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素分析

邓璐

摘要 目的：探究瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素。方法：收治瘢痕子宫患者130例作为研究组，选择同期非瘢痕子宫患者130例作为对照组。对比、分析两组患者的分娩情况。结果：研究组中自然分娩78例（60.00%）、产钳助产12例（9_23%）、再次剖宫产40例（30.77%）。研究组与对照组的分娩时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。而研究组的出血量、新生儿Apgar评分均优于对照组，但住院时间长于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫患者再次妊娠行陰道试产的成功率较高。

关键词 瘢痕子宫；妊娠；阴道试产

近年来，随着医疗水平的提高，剖宫产率也越来越高，瘢痕子宫再次分娩时子宫破裂的机会增大，故剖宫产后再次分娩的方式便成为研究热点[1]。本研究旨在探究瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性及影响因素。现研究报告如下。

资料与方法

2014年7月-2017年10月收治瘢痕子宫患者130例作为研究组，选择同期非瘢痕子宫患者130例作为对照组。研究组患者年龄20一45岁，平均（31.2土5.2）岁；孕次2-4次，平均（2.3土1.4）次；产次l～3次，平均（2.4土1.2）次；孕周37—40周，平均（38.6土2.3）周；与上次剖宫产的距离时间1.5～10年，平均（5.3土4.2）年；其瘢痕厚度0.23—0.46 cm，平均（0.34土0.2）cm。对照组患者130例均初产，年龄21～46岁，平均（32.6土6.3）岁；孕周38～ 42周，平均（38.7土2.5）周。组间年龄、孕周等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组均采取剖宫产方式。研究组选择阴道试产方式。产前由医护人员对患者的生产情况以剖宫产经历详细地了解，为患者选择合适的生产方式[2]。同时，所有患者均经过B超检查，掌握胎儿的发育情况、胎位是否正确、胎盘附着及子宫瘢痕愈合程度等。所有检查完成后征得家属同意并签字，并采取阴道试产方式帮助产妇分娩。全程监控整个分娩过程，一旦出现子宫破裂情况，立即采取剖宫产手术[3]，。对所有患者的病例进行统计学分析，并分析出瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的可行性和影响因素。阴道试产条件为距剖宫产>2年；子宫下段横切口剖宫产，无其他子宫瘢痕和破裂史；上次剖宫产指证不存在；瘢痕愈合良好、子宫前壁厚度> 3.5 mm、胎位正；全程胎心监护和紧急剖宫产条件，前后不一致。

观察指标：观察研究组再次妊娠行阴道试产的情况并对比、分析两组分娩情况。

统计学方法；本研究中所得数据采用SPSS 19.O进行分析，计量资料采用（x+s）、百分率（%）表示，使用t检验、X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产的情况：研究组中自然分娩78例（60.000/0），产钳助产12例（9.23%），再次剖宫产40例（30.770/0），见表l。

两组分娩情况对比：研究组与对照组的分娩时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的出血量明显少于对照组；研究组的住院时间长于对照组；研究组的新生儿Apgar评分明显优于对照组；组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

目前，剖宫产患者越来越多，剖宫产手术已经成为一种重要的分娩方式。剖宫产手术给产妇带来的创伤较大，麻醉药物的使用及术中出血量均对产妇的身体带来一定的影响。而瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产存在一定的风险[4]。本次研究发现，研究组中所有瘢痕子宫患者均接受阴道试产，其中自然分娩78例（60.00%），产钳助产12例（9.23%），再次剖宫产40例（30.77%）。研究组的出血量、新生儿Apgar评分均优于对照组，但住院时间长于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。再次剖宫产中宫缩乏力、子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血、宫颈裂伤现象较多，说明这些因素均为影响瘢痕子宫患者阴道试产的重要因素。阴道分娩方式相对于剖宫产手术来说，产妇虽然要忍受10多个小时的痛楚，但有效避免了剖宫产带来的麻醉风险、术中出血及术后肠粘连等不良情况发生。当婴儿顺利出生时，产妇会感到十分轻松，其身体恢复速度较快，能够有充分的体力照顾婴儿。同时会促使产妇初乳尽早分泌，促进胎儿发育，刺激胎儿呼吸中枢，提升胎儿的免疫力。故瘢痕子宫患者在生产前应严格检查患者的瘢痕愈合情况，全程监测分娩过程，一旦发现子宫破裂、宫缩乏力、宫颈破裂等一系列剖宫产征象，及时采取剖宫产手术，确保母体及婴儿的生命安全[5]。

综上所述，瘢痕子宫患者再次妊娠行阴道试产的成功率较高，可鼓励产妇尽量选择阴道分娩方式，但应注意全程监控母体的身体状况，一旦发现危险征象，及时采取输血、剖宫产手术，确保母体及婴儿的生命安全。

参考文献

[1]刘娟波，王静，吕杏恒.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨[J].吉林医学，2014，35（9）：1817-1818.

[2]张辰晨，刘玲.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J].武警医学，2016，27（7）：746-750.

[3]公茂梅.疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国保健营养，2015，25（8）：200.

[4]赵志英.剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床探讨[J]中外医疗，2016，35（10）：10-12.

[5]方清敏，廖文静.疤痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：509-510.