丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

何雯霏

摘要 目的：分析、研讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法：收治老年髋关节置换术患者80例，平分两组。对照组接受七氟醚联合芬太尼麻醉，研究组接受丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉，观察、记录其认知功能、拔管时间、苏醒时间等，并比较。结果：研究组认知功能障碍发生率7.50%，低于对照组的20%（P< 0.05）。研究组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间均少于对照组（P<0.05）。对比MMSE评分，术后3h、6h时研究组高于对照组（P<0.05）。结论：建议给予老年髋关节置换术患者丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉，能缩短术后清醒时间，认知功能障碍发生可能性得到降低。

关键词 老年；髋关节置换术；瑞芬太尼；丙泊酚；认知功能

老年患者接受手术治疗后，术后较常见的一种并发症为术后认知功能障碍，容易造成社交能力变化、焦虑、记忆受损等症状，对手术效果有直接的影响[1，2]。瑞芬太尼、丙泊酚均为短效麻醉药物，其特征为代谢快、麻醉效果好，可缩短术后苏醒、清醒时间，且在临床中得到普遍认可。现纳入80例患者分组讨论，具体报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年2月收治老年髋关节置换术患者80例，用1：1随机數字法分两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄61～79岁，平均（72.2土1.4）岁。研究组男23例，女17例；年龄6l～78岁，平均（72.5土1.3）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①术前MMSE评分>24分者；②研究经医院医务科批准，且患者均知晓此次诊治方案；③非文盲患者，均可自主完成各项调查等。

排除标准：①肝肾功能异常者；②术前存在交流障碍者；③过敏体质；④长时间服用阿片类药物者；⑤患者存在精神疾病者。

方法：术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg，测定其心率、血压、血氧饱和度等。①研究组：静脉注射0.04 mg/kg咪唑安定，靶控输注3 ng/mL瑞芬太尼和3ug/mL丙泊酚，静脉注射0.5 mg/kg阿曲库铵诱导麻醉。②对照组：静脉注射0.04 mg/kg咪唑安定，l mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.5 mg/kg阿曲库铵诱导麻醉。完成诱导麻醉后，给予气管插管。研究组患者术中维持麻醉需按照手术刺激确定药物浓度。对照组患者术中以l.l%。1.7%七氟醚吸入麻醉。术中，均给予阿曲库铵间断注射，术后则停止使用麻醉药物。

指标判定：术后记录患者认知功能障碍发生率、拔管时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间等。并用简易智力状态检查量表（MMSE），此量表包含视空间、语言、延迟记忆、计算机、注意力、即刻记忆等7个方面，共30个题目，由患者自行回答题目，若不知道或回答错误为0分，分值0～30分。文盲，得分<17分；小学，得分> 20分；初中或以上，得分>24分。

统计学方法：研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS 13.O版本）分析，表示方式分别为（-±s）、n（%），P<0.05为差异有统计学意义。

结果

认知功能障碍：研究组认知功能障碍发生率7.5 0%，低于对照组的20%，P< 0.05，见表l。

术后恢复时间：研究组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间均低于对照组fP<0.05），见表2。

MMSE评分：对比两组MMSE评分，术后3h、6h时，研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

现今我国人口发展的一个主要趋势为老龄化。而老年人群中，大约有50%的人均需接受手术治疗[3，4]。术后较为常见的一种并发症为认知功能障碍，持续时间有所差异，严重者甚至终生不愈，对其生活质量造成严重影响。因此，近年来医学界所关注的一个热点和重点问题为术后认知功能障碍。

王涛的研究得出瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注在老年手术中患者血流动力学稳定[5]，心血管时间发生可能性得到降低，本研究结果与之相符。

平衡麻醉无法缺少的一个成分则为阿片类镇痛药物，临床较为常用的为大剂量芬太尼，或长时间给药，容易蓄积在骨骼肌和脂肪中，患者恢复阶段发生后遗效应的可能性较大，如呼吸抑制等。瑞芬太尼为阿片u受体激动剂新型药物之一，容易控制剂量、不良反应低、药效强、见效速度快，且因结果中包含一酯键，易在组织和血浆内发生酯酶代谢降解，快速水解为瑞芬太尼酸，与其他阿片药物对比，其药代动力学模式存在差异[6]。因瑞芬太尼发生代谢对器官功能无依赖性，因此人体肝肾功能异常不会造成影响，且持续时间较长，用于临床麻醉的优势较为突出。丙泊酚药物具有代谢快、见效快等特征，可将其苏醒时间缩短，并在临床中得到广泛应用。瑞芬太尼为阿片类新型麻醉药物之一，对血流动力学的干扰性较小。

综上所述，分析后建议给予老年髋关节置换术患者丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉，缩短术后清醒时间，发生认知功能障碍可能性降低，值得应用。

参考文献

[1]杨云丽，张承华，邓玫，等.右美托咪啶对老年手术患者血清S-100 B蛋白、NSE浓度的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（7）：58-61.

[2]李发展，高泉，桂军云，等.两种不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术中和术后相关指标影响的对比研究[J]哈尔滨医药，2017，37（1）：17-18.

[3]冯秀梅，刘静，李言民，等.右美托咪定在老年髋关节置换术中控制性降压期间的脑保护作用[J].医学临床研究，2017，34（1）：168-170.

[4]任锐，郑辉利，林剑清，等.七氟醚与丙泊酚联合应用对老年全髋关节置换术中应激反应的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（27）：45-47.

[5]王涛.靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔镜手术中的应用[J].中国老年保健医学，2015（5）：75-76.

[6]徐珊，陈晓丽.右美托咪定对老年患者手术麻醉药物用量和应激反应的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：250-251.