铋剂四联及传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎临床对比研究

胡俊

摘要 目的：比较铋剂四联及传统三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性小儿胃炎临床效果。方法：收治小儿胃炎患者84例，分别采用传统三联法（三联组）及铋剂四联治疗法（四联组）进行治疗，比较其治疗效果及不良反应情况。结果：四联组治疗总有效率90.48%，Hp清除成功率88.10%，均显著高于三联组（P<0.05）。结论：采用铋剂四联治疗Hp阳性小儿胃炎患者，与常规方案相比，治疗效果更为显著，能够更有效地改善症状，安全、可行。

关键词 铋剂四联；传统三联疗法；幽门螺杆菌

小儿胃炎作为儿科常见疾病之一，具有发病率高、发病急促、病情进展较快等特征[1]，主要症状为腹痛，若不能对其进行及时、有效的治疗，可导致患儿出现脱水、电解质紊乱及休克等症状，严重影响患儿健康及生长发育。研究表明[2]，该病症主要为幽门螺杆菌（Hp）导致，目前临床常用治疗方法为三联法治疗，但由于病菌耐药性的增强，治疗效果不佳。有学者指出[3]，可在其治疗方案中增加铋剂以提高其治疗效果。2016年10月-2017年10月收治小儿胃炎患者84例，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治小儿胃炎患者84例，男45例，女39例，年龄（6.74土1.23）岁。全部患者经检测，均为Hp阳性，且均出现一定程度的恶心、呕吐、腹痛等症状。将其随机分三联组及四联组，每组42例。三联组男22例，女20例，年龄（6.31土1.42）岁；四联组男23例，女19例，年龄（6.98土1.01）岁。两组一般情况及病程差异无统计学意义fP>0.051。 治疗方法：三联组给予奥美拉唑，0.6～0.8 mg/（kg -d），分早晚餐前服用，根据患者情况给药4～8周；阿莫西林，50mg/（kg-d），分2次服用，根据患者情况给药1～2周；甲硝唑，20 mg/（kg.d），分2次服用，根据患者情况给药1～2周。四联组给予奥美拉唑，用法用量与三联组相同；并给予枸橼酸铋钾16.0～8.Omg/（kg.d），克拉霉素15 mg/（kg·d）及替硝唑10 mg/（kg·d），均分2次服用，给药2周。

观察指标：治疗4周后，采用'4C-尿素呼吸实验对患者Hp情况进行检测，该结果为阴性则表明根治成功。患者治疗效果如下。①显效：患者症状消失，经检测，病变消失或呈白色瘢痕，Hp检测结果阴性；②有效：患者症状明显好转，经检测病变改善或呈红色瘢痕，Hp检测结果阴性或弱阴性；③无效：患者症状与治疗前基本一致或有所加重，經检测病变无改善情况，Hp检测结果阳性。比较治疗中不良反应情况。

统计学方法：数据采用SPSS 13.O统计软件进行分析，表达数据采用（x±s），两组比较差异采用t检验，P< 0.05表示数据比较，差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果及Hp清除率比较：四联组治疗总有效率90.48%，Hp清除成功率8 8.lO%，均显著高于三联组（P<0.05），见表l。

两组不良反应比较：两组不良反应发生率及严重程度差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

有研究表明[4]，在小儿胃炎中，有40%～95%是由于Hp感染所致。由于该病菌可对胃上黏膜造成一定损伤并进而导致黏膜炎症出现，如不及时治疗，可引发慢性或急性胃炎的发生，对患儿健康及生长发育均可造成严重影响，甚至导致患儿终身带菌[5]。

常规治疗采用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三药物联合治疗。3种药物均能够对细菌产生明显的抑制作用，但近些年临床经验表明[6]，由于药物的应用范围较广，且Hp抗药性有所提高，治疗效果有所降低。本次研究中给予四联组枸橼酸铋钾、奥美拉唑、克拉霉素及替硝唑，其中克拉霉素能够有效阻滞细胞核蛋白的联结，通过抑制蛋白质的生成达到抗菌效果。替硝唑与甲硝唑相比，其活性高2～4倍，能够快速对细胞核内病原体的合成达到抑制效果。且由于该药物为新一代药物，耐药性较高，且不良反应较低，能够有效用于对小儿的治疗。枸橼酸铋钾能够有效治疗溃疡性或糜烂性胃炎，通过在溃疡表明形成氧化铋胶体沉淀，达到对胃壁的保护作用，避免胃酸的物质对黏膜造成进一步的侵蚀，促进其组织的修复及愈合。

本次研究表明[7]，采用四联治疗效果更为显著，同时，两组不良反应发生率与程度基本一致，说明该治疗方案安全性较高。

同时，对患小儿胃炎的患者，在进行药物治疗的同时，还应注意其饮食。治疗期间应多给予患者高蛋白、高维生素且易消化的食物，原则上采取少食多餐，避免食物积压对胃部造成过大负担，同时避免给予患者冷、烫、辣、酸等刺激性食物及功能性饮料，以免对胃部的进一步刺激。

综上所示，采用铋剂四联治疗Hp阳性小儿胃炎患者，与常规方案相比，治疗效果更为显著，能够更有效地改善患者症状，安全、可行，值得推广。

参考文献

[1]涂莎，阳惠湘.幽门螺杆菌感染治疗的进展[J].中南大学学报（医学版），2014，39（9）：981-988.

[2]徐小青，孙钦娟，廖静贤，等.含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用[J].胃肠病学，2012，17（1）：59.

[3]吴中平，吴晓茹，季峰.慢性胃炎患者口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除率的影响[J].北京医学，2012，12（8）：763-767.

[4]胡伏莲，成虹，张学智，等.多中心临床观察荆花胃康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌

相关性十二指肠溃疡和胃炎疗效及耐药分析[J].中华医学杂志，2012，92（10）：679-684.

[5]唐小军，刘婷.铋剂四联及传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的比较[J]中国当代医药，2017，24（21）：78-80.

[6]刘艳，胡红松，李学峰，等.含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（2）：84-85.

[7]张新春，田美莲.铋剂四联及传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的对照研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：480-481.