两种术式矫正舌系带过短术中失血量的临床研究

肖鸣 李彪

摘要 目的：探讨钳夹法和V-Y形成术矫正Ⅲ度舌系带过短时术中失血情况。方法：收治Ⅲ度舌系带过短且年龄为3～5岁患儿157例，分别在局麻下采用钳夹法87例和采用V-Y形成术70例，统计患儿术中失血情况。结果：钳夹法术中失血≥4 mL 28例，失血<4 mL 59例；V-Y形成术中失血>4 mL 12例，失血4mL 58例（P<0.05）。结论：V-Y形成术较钳夹法矫正Ⅲ度舌系带过短术中出血明显减少。

关键词 钳夹法；V-Y形成术；舌系带过短；术中失血量

舌系带过短为口腔科常见疾病，其最主要的临床表现为舌体上卷运动及外伸运动受限，舌体外伸困难且外伸时舌尖部呈“W”，从而引起部分卷舌音节发音不清，部分患者因此出現牙齿排列异常，甚至导致沟通心理障碍[1]。舌系带过短的矫正方法较多，如钳夹法、V-Y形成术、“Z”字瓣法等。虽然这些方法均能达到矫正舌系带过短的目的，然而术中失血程度各有不同，因此本文研究钳夹法和V-Y形成术进行舌系带过短矫正术中失血情况。

资料与方法

2014年8月-2017年8月收治舌系带过短患儿157例，男92例，女65例；钳夹法87例，V-Y形成术70例。入组标准：①年龄3～5岁；②根据Kotlow的舌系带分度嘲，选择Ⅲ度短缩的患儿；③卷舌音发音不清；④全身体格检查并排除全身性疾病造成的舌体运动障碍、语音不清等，如智力及听力障碍、精神性疾病等。

麻醉方式：口底及舌腹局部浸润麻醉。

手术方式：①钳夹法：用血管钳夹住舌腹部，舌系带上端向上提起并绷紧，剪开至舌系带根部，然后据情况将其根部菱形创面纵行缝合嘲。②V-Y形成术：在舌系带上端的起点向其下1/3做反向“V”型切口，两侧切口需与系带周围血管走行一致，松解舌系带组织至舌腹下1/3且舌尖能正常外伸及上抬，最后对切口进行倒“Y”型缝合[4]。术中统计患儿失血量，根据手术方式及术中失血程度进行分组。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，采用X2检验，统计比较两种术式间出血是否存在差异，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

根据术中失血量的程度：采用X2检验进行统计分析后可见X2=4.622，查表后显示0.025< P< 0.050，因此可见两组存在明显差异，V-Y成形术出血量明显较钳夹法少，见表l。

讨论

据陶震江等报告，学龄前儿童舌系带过短的发病率约6%[5]，目前手术是矫正舌系带过短的主要治疗方式之一。李丽雅等研究显示V-Y成形术切口走形基本于舌系带两侧血管走行一致[6]，可避开血管主干，减少术中出血，同时对于伴有舌尖凹陷的病例，可以适当延长切口，松解黏膜下层的颏舌肌等组织，术后对舌尖形态改善明显。钳夹法为横行切开纵行缝合，然而此种方式切口不能避开主干血管，一旦损伤主干血管，可能造成显著出血，因此该手术方式的切口不能过长，对较重的舌系带过短的矫正有所限制。

Kotlow等将舌系带过短分为如下几类。正常的舌体自由度，即舌系带附着点到舌尖的距离> 16 mm；I度即轻度12～16 mm；Ⅱ度即中度8～11 mm；Ⅲ度即重度3～7 mm；Ⅳ度即完全<3 mm。因Ⅲ度及Ⅳ度粘连明显影响舌体运动，对患儿的语音影响较大，同时该类型患儿舌系带较厚，术中出血量相对较多，然而Ⅳ度粘连患儿临床相对少见，因此本文中选择将Ⅲ度粘连患儿作为研究对象，根据术中出血情况进行统计分析并以此评价两种手术方式对出血的影响。本文研究发现V-Y成形术术中失血量明显少于钳夹法，其相对于钳夹法明显较安全，对于在门诊局麻下行舌系带矫正术，尤其是患儿不能完全配合的情况下，减少术中出血能避免患儿误吸，甚至避免窒息，保证了手术安全进行，同时V-Y形成术也能达到理想的矫正效果。因此对于≥Ⅲ度患儿更适用于该法。

参考文献

[1]何孔炎，郑健鸿，李建成，等.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析[J].口腔医学研究，2009，25（2）：195-197.

[2] Kotlow LA. Ankyloglossia（tonguetie）：A diagnostic and treatment quandary[J].Uintessence Int，1999，30（4）：259-262.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：88.

[4]马旭亮，王超.368例舌系带过短患儿矫正术临床分析[J].中国医学工程，2014，22（2）：115.

[5]陶震江，婴儿期行舌系带过短切开术的并发症[J].口腔医学，2001，21（3）：144-145.

[6]李丽雅，施生根.VY成形术在舌系带延长术中的应用[J].北京口腔医学，2005，13（2）：122-123.