阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床观察

徐新山

摘要 目的：探讨阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎患者的疗效。方法：收治小儿支原体肺炎患者112例，随机分为观察组及对照组，各56例。观察组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，对照组给予阿奇霉素持续静脉滴注治疗。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，显著提升了疗效，且降低了不良反应的发生风险。

关键词 阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎是儿科常见病及多发病，系儿童呼吸道支原体感染引起的疾病，临床上主要采用大环内酯类抗生素治疗。阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的常用药物，具有疗效确切、不良反应较少等优势。然而，儿童免疫系统发育尚未完全，使得用药时间延长，增加了不良反应的发生风险，加重了家庭经济负担，且不利于医疗资源的合理应用。此外，儿童各系统均未发育成熟，长时间应用抗生素不仅增加药物不良反应的发生风险，也会给儿童的生长发育带来隐患。本次研究选择108例支原体肺炎患儿，观察和比较了阿奇霉素序贯疗法以及阿奇霉素持续静脉滴注给药方法用于此类患儿的疗效及不良反应发生率，旨在为今后的儿科临床工作提供指导依据，现将结果及经验体会报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年3月收治小儿支原体肺炎患者112例，按照随机原则分为观察组及对照组，各56例。观察组男31例，女25例；年龄1N 13岁，平均（6.5土3.3）岁；病程1N 14d，平均（5.5土3.5）d。对照组男30例，女26例；年龄1～13岁，平均（6.3土3.2）岁；病程1～14 d，平均（5.3土3.7）d。两组患者性别、年龄及病程经统计学分析，组间差异无统计学意义fP>0.05）。

治疗方案：观察组采用阿奇霉素序贯疗法，起始用量8一10 mg/（kg.d），静脉滴注给药，给药时间3～5d；待病情稳定后改为口服给药，用量8～10 mg/（kg.d），给药时间3N5d。对照组采用阿奇霉素持续静脉滴注给药，用量10 mg/（kg-d）。

观察指标和疗效判定标准：观察两组治疗总有效率及不良反应发生率。疗效判断标准如下。①显效：咳嗽、咳痰等症状完全消失，肺部湿哕音、哮鸣音消失，X线检查显示炎性组织完全吸收；②有效：咳嗽、咳痰等症状明显缓解，肺部湿哕音、哮鸣音明显减轻，X线检查显示炎性组织吸收良好；③无效：咳嗽、咳痰等症状无明显缓解，肺部湿哕音、哮鸣音仍然存在，X线检查显示炎性组织吸收不明显。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括恶心、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、静脉炎、上肢肿胀等。

统计学方法：本次研究全部资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数数据组间比较采用Chi-square检验，计量数据采用（x+s）表示，组间比较采用t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

本次研究中，观察组显效40例，有效12例，无效4例，治疗总有效率92.86%；对照组显效25例，有效17例，无效14例，治疗总有效率75.000/0，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生用药不良反应6例（10.71%），对照组发生用药不良反应15例（26.79%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

由于抗菌药物及抗病毒药物的广泛应用，支原体感染逐渐成为小儿呼吸道感染的主要类型之-[l]。支原体作为一种介于病毒和细菌之间的原核生物，对外界环境的适应能力较病毒更强，具有较强传染性，且对多种抗生素，特别是内酰胺类抗生素不敏感，常规抗菌治疗效果不佳。然而，大环内酯类抗生素具有抑制原核生物胞体蛋白合成及核酸复制的作用，因此可有效抑制支原体的增殖，故常用于小儿支原体肺炎的临床治疗。

与第一代大环内酯类抗生素，如红霉素相比较，阿奇霉素具有靶器官组织药物浓度高、半衰期长、对支原体耐药株抑制效果更好的优势，且不具有长期静脉应用红霉素易导致静脉炎、肝功能损害、胃肠道反应等不良反应的缺陷，因而成为近年临床治疗小儿支原体肺炎的首选抗菌药物[2，3]。然而，儿童机体各系统发育均尚未成熟，传统的静脉滴注给药方法治疗时间较长，用药剂量较大，增加了不良反应的发生风险。此外，由于常规静脉滴注给药方法需要多次有创操作，小儿治疗依从性较差，且加大了医院感染的风险。

本次研究结果显示，采用阿奇霉素序贯疗法的观察组在治疗有效率及不良反应发生率方面均优于采用常规静脉滴注给药方法的对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。考虑这一结果是由于序贯疗法首先采用静脉给药，迅速杀灭靶器官组织的支原体，随后采用口服给药方法使得药物浓度得以维持，达到持续抑制病原体增殖的作用，且减少了静脉给药对小儿机体的刺激作用，从而减少了药物不良反应。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎的临床治療，显著提升了疗效，且降低了不良反应的发生风险，该用药方案具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何谭娴.小儿支原体肺炎治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20（8）：1432-1434.

[2]刘伟，周娟，孙莹，等.阿奇霉素对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞9和辅助性T淋巴细胞17功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2015，9（18）：1405-1408.

[3]陈嘉慧，印根权，余嘉璐，等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，9（8）：587-589.