抗病毒治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

于君 王晓彬 崔伟丽

摘要 目的：探讨对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者实施抗病毒治疗的疗效。方法：收治慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者90例，分为基础组和抗病毒组，各45例。基础组实施保肝治疗，抗病毒组实施保肝治疗+恩替卡韦抗病毒治疗。结果：抗病毒组治疗后AST、ALT、GGT水平较基础组明显降低（P<0.05）。结论：对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者实施抗病毒治疗临床疗效优良。

关键词 慢性乙型肝炎；非酒精性脂肪肝；抗病毒治疗；恩替卡韦

慢性乙型肝炎是因乙肝病毒感染引起的疾病，患者乙肝病毒检测阳性，且病程>6个月，呈现出不同程度慢性肝炎症状。非酒精性脂肪肝是以酒精以外明确因素引起的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床综合征。目前，慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝常合并发作，使得患者治疗难度加大[1]。保肝治疗是临床治疗肝病的主要方式。目前抗病毒治疗在乙型肝炎治疗中的运用效果也逐渐受到肯定。本研究为明确抗病毒治疗的效果，2014年8月-2016年8月对45例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者在保肝治疗基础上实施了恩替卡韦抗病毒治疗，现将治疗效果做回顾性总结。

资料与方法

2014年8月-2016年8月收治慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者90例，按患者治疗方案分为基础组和抗病毒组，各45例。基础组男25例，女20例；年龄24～67岁，平均47.6岁。抗病毒组男24例，女21例；年龄24～68岁，平均47.7岁。基础组与抗病毒组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准fP>0.05）。

纳入标准：实施实验室检查、超声检查、病理检查、病史询问等确诊为慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者；血清HBsAg阳性时间>6个月；自愿签署知情同意书嘲。

排除标准：其他类型肝炎患者；酒精性脂肪肝患者；自身免疫性疾病患者、全身感染性疾病患者；恶性肿瘤及严重心肺肾功能不全患者；精神障碍患者；妊娠、哺乳患者。

方法：所有患者治疗过程中均进行饮食控制，食用低脂食物，并戒酒。①基础组实施保肝治疗：给予患者餐后口服150 mg甘利欣+100～200 mg复合磷酸酯酶肠溶片治疗，3次/d。持续治疗48周。②抗病毒组实施保肝治疗+恩替卡韦抗病毒治疗：保肝治疗方案与基础相同，另给予患者口服恩替卡韦片治疗，0.5 mg/次，1次/d。持续治疗48周。

观察指标：①分析、总结两种方案下患者肝功能f谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT、谷氨酰转肽酶GGT）状况。采集患者外周静脉血使用生化分析仪实施酶联免疫吸附法检测。②分析、总结在两种方案下患者用药安全性。

统计学方法：用SPSS 20.0软件处理，用（x+s）表示肝功能指标，采用t检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

在两种方案下患者肝功能状况：抗病毒组患者治疗后AST、ALT、GCT水平较基础组明显降低（P<0.05），见表l。

在两种方案下患者用药安全性：两组患者用药中均未出现明显不良反应症状。

讨论

慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝均是目前临床常见慢性肝脏疾病，且临床研究证实慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪肝均是肝硬化、肝癌发生的重要原因，及时控制患者病情，改善患者肝功能状况是临床治疗该病的重点。保肝治疗是临床治疗肝脏疾病的基础方案，实施甘利欣+复合磷酸酯酶肠溶片治疗可在一定程度上改善患者肝功能，但患者治疗效果仍待提升[3]。非酒精性脂肪肝患者以肝内脂肪沉积为主要特征，可通过控制脂肪摄取及降低肝细胞脂肪水平治疗该病。而慢性乙型肝炎因乙型肝炎病毒感染引起，因此临床需抗病毒治疗慢性乙型肝炎。恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，主要通过抑制乙肝病毒多聚酶活性来抑制乙肝病毒复制过程，达到抗病毒效果[4]。在刘素芬等人的相关研究中恩替卡韦辅助治疗总有效率达82.O%[5]，本次研究中也得出抗病毒组患者肝功能改善更优，说明实施抗病毒治疗可进一步提升患者疗效，改善肝功能。分析原因，可能与抗病毒治疗可减轻乙型肝炎病毒对肝细胞损害相关。

综上所述，对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者实施抗病毒治疗可改善患肝功能，且用药安全性高，值得推广。

参考文献

[1]王艳玲，张冰，李炳庆，等脂肪肝对阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎抗病毒疗效的影响分析[J]重庆医学2016，45（20）：2772-2774.

[2]徐亮，李萍，史琦玉，等.肝脂肪变对聚乙二醇干扰素a-2a治疗慢性乙型肝炎疗效的影响[J].中华肝脏病杂志，2015，23（2）：99-102.

[3]刘素芬，武博荣，刘振中，等.HBV感染对非酒精性脂肪肝生化及免疫學影响[J].河北医药，2015，37（19）：2923-2925.

[4]肖春花，利旭辉，张春兰，等.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2015，31（2）：266-268.

[5]刘素芬，武博荣，郝会英，等.不同抗病毒药物治疗慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝疗效比较[J]现代中西医结合杂志，2015，24（21）：2356-2358.