针灸治疗脑损伤儿在基层医院的推广应用

韦元芳 潘芳华 罗春利 危华 黄素玲

摘要 目的：探讨针灸治疗脑损伤儿的效果。方法：收治脑损伤患儿120例，分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上联合针刺治疗。结果：观察组GCS、GDDS评分高于对照组，治疗时间少于对照组，清醒及昏迷变浅人数、治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：针灸治疗小儿脑损伤，疗效显著，能够促进患儿大脑发育，使患儿早日清醒、昏迷变浅，康复快，有效改善预后。

关键词 针灸；脑损伤；小儿；基层医院

小儿脑损伤综合征是由胎儿到出生后这一阶段多种因素引起的非进行性脑损伤，是最常见的神经系统疾病。早期发现并给予积极的对症康复治疗，能够有效改善预后，提高患儿生活质量[1]。针灸对脑神经损伤有良好的改善作用，临床治疗中已取得较好疗效。对我院脑损伤患儿给予针灸治疗，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治脑损伤患儿120例，均经临床确诊。其中男64例，女56例；年龄3个月—4岁，平均（2.12土1.30）岁。致病原因为缺血缺氧性脑病54例，颅内出血36例，高胆红素血症18例，宫内窘迫9例，原因不明3例。按照是否愿意针刺治疗分为观察组和对照组，各60例。两组致病原因、性别、年龄、疾病程度等差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

纳入标准：存在脑損伤或神经系统检查异常；发育量表评测结果显示为边缘或落后；患儿家属知情同意，符合医院伦理要求。排除脑发育先天异常；凝血功能障碍；严重心、肝、肾等脏器疾病；癫痫。

方法：有手术指征者即行开颅术，给予对症治疗，进行语言训练、按摩、理疗等，给予被动肢体康复训练，配合冷水一温水物理康复疗法。观察组给予针刺治疗。①针灸取穴嘲：主穴为百会、内关、合谷、涌泉、神庭、人中、本神、十宣、三阴交、四关。语言功能障碍者配风池、玉液、金津、廉泉等穴；上肢运动功能障碍者配曲池、手三里、极泉、后溪、肩髑、外关等穴；下肢运动功能障碍者配足三里、委中、血海、环跳、阳陵泉、太溪等穴。其中内关、人中、三阴交3个穴位予以重刺激。②手法操作：常规皮肤消毒，采用康年牌0.30 mm×25 mm不锈钢毫针，与头皮成30°角，将针快速刺入，进入帽状腱膜下层后与头皮平行捻转进针，到达要求深度，神庭穴进针后针尖向前。人中重用泻法，继用泻法刺双四关穴，内关用泻法、三阴交用补法，提插捻转到肢体抽动3次，涌泉穴予以点刺出血1～2滴，体针采用平补平泻手法点刺，得气后留针30 min。1次/d，10次为1个疗程，治疗3个疗程。

观察指标：①改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估昏迷程度：分轻度（13～ 14分）、中度（9一12分）、重度（3～ 8分）。恢复意识为清醒，提高> 15分为昏迷变浅，没有提高为无反应。②格塞尔发育诊断量表（GDDS）评分[3]，包括精细运动、大运动、适应能力、社交行为、语言，分数越高大脑发育越好。

疗效判定标准：①基本痊愈：意识清楚，肢体功能恢复，能够完成里程碑动作；②显效：意识清楚，肢体功能基本恢复；③有效：症状改善，不能完成标志性动作；④无效：意识不清，症状无改善。

统计学方法：使用SPSS 17.0软件，计数资料以n（%）表示，采用X2检验，符合正态分布的计量资料以伍±s）表示；采用t检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床指标比较：观察组GCS评分明显高于对照组，清醒、昏迷变浅例数多于对照组，治疗时间少于对照组（P

两组治疗效果比较：观察组临床治疗总有效率93.330/0，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组GDDS评分比较：观察组GDDS五大行为能区评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.Ol），见表4。

讨论

小儿脑损伤表现为运动功能障碍、智力落后、感知觉障碍、癫痫、精神行为异常等，发生功能障碍后遗症风险较高，将来很可能成为家庭和社会的负担。有效干预的时间越早，临床获得的效果越优，早期给予积极的康复治疗干预[4]，才能使患儿预后良好，生活质量提高。

中医学认为脑损伤是由先天禀赋不足、肝肾亏虚，致气血亏虚，脏腑经络失养，脑络受损而产生本病[5]。头部为诸阳之会，主宰脏腑经络功能活动，调节全身气血。脑损伤患儿脑神经细胞丧失功能，但尚未坏死，处于临界状态，头针治疗通过直接刺激头部的穴位，可调节脑电活动，减弱脂质过氧化对神经细胞的损伤，改善颅内血液流变学和微循环，调节血浆中神经递质含量，促进神经生长因子等相关神经营养素的表达，促进内源性神经干细胞增长以及分化[6]，促进血液循环，提高大脑细胞营养物质供给，促进脑功能代偿，疏通经气、补益气血、醒神开窍，减轻脑水肿，调节机体的运动功能与认识能力。电针刺激百会、风府穴，脑组织BrdU/NSE与GFAP阳性细胞的数量均明显增多，进而促进中枢神经干细胞增殖分化；电针刺激百会、足三里诸穴，脑组织BDNF阳性表达明显增强，有利于脑神经功能重塑及恢复；电针刺激曲池和足三里，可振奋周身之阳气，疏经通络，促进气血运行，婴儿能主动做四肢运动，反射性地刺激大脑皮层，从而改善脑损伤、促进脑发育[7]。本文头针取穴均为大脑皮层主管运动、语言、交流的区域在头皮上的投影部位，可改善大脑皮层的血运，改善脑循环。因婴幼儿大脑可塑性极强，能再生大量脑细胞，提高患儿的发育水平[8]。

本研究中观察组GCS与GDDS评分优于对照组，清醒、昏迷变浅例数、总有效率优于对照组，治疗时间少于对照组（P<0.05）。针灸治疗可以有效促进患儿大脑的发育，提高智力水平，治疗时间缩短，疗效显著。虽然针刺有轻微疼痛，但其安全、没有不良反应，本组无晕针、穴位局部感染、皮下血肿等不良事件发生。

综上所述，小儿脑损伤患者联合针灸治疗，能够改善神经发育，治疗效果显著，可提高GCS、GDDS评分，缩短恢复时间，可可改善预后，提高生存质量，值得临床推广。

参考文献

[1]黄真，杨红，陈翔，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）第二部分[J].中国康复医学杂志，2015，30（8）：858-866.

[2]陈坤支，徐艳霞，陈建丽，等.针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床研究.中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：526-528.

[3]齐放.头针加体针点刺早期干预婴儿脑损伤的临床价值分析[J].针灸临床杂志，2016，32（6）：27-30.

[4]刘君玲.针灸结合康复治疗小儿脑损伤[J].中医临床研究，2015，7（33）：112-113.