辨证选穴在针灸治疗中的重要性的体会

武扬

摘要 辨证选穴体现了中医的精髓，是辨明病性、确定治疗方法的关键。本文探讨辨证选穴在针灸治疗中的重要性。

关键词 辨证选穴；针灸；体会

辨证论治是中医治疗的核心，是指导临床治疗的核心理论，同样也是指导针灸治疗的重要理论。针灸治疗同样也遵循八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证的理论。临床诊疗中准确辨证取穴，往往效如桴鼓，体会如下。

咳嗽

患者，男，20岁，久患咳嗽，痰多，气喘，天气变冷时症状加剧，经常服用抗生素，效果不明显，特来针灸治疗。患者就诊时咳嗽，咳痰，气喘，舌质淡，苔薄白，脉细，诊断为慢性支气管炎。取穴肺俞（双）、风池（双）、合谷（双）。以补为主，留针15 min，症状缓解。复诊时加脾俞，足三里后，咳嗽明显减轻。

按：根据气喘、舌质淡、苔薄白、脉细，辨证应为湿痰症，脾湿健运。湿痰侵肺，初诊时忽视了苔薄白，脉细，患者久咳，肺气久伤，肺虚及脾，脾虚生湿。加脾俞，足三里，健脾和胃，以扶后天之本，则症状明显缓解。便秘

患者，男，30岁，大便秘结，每3～4d解大便1次，同时伴有头晕、头痛、恶心、纳差等症状，舌淡白，脉细弱无力，长期服用泻药，效果不佳。遂来要求针灸治疗。取穴大肠俞（双）、三阴交、关元。针刺后肠鸣音增强，大便仍黏滞不爽。复诊时详细询问患者，患者自述小腹无胀痛感，有便意而努责乏力，多汗，短气，疲惫，面色少华，心悸，头晕眼花，无力排出大便，粪质松散如糟粕。辨证为便秘中的虚秘，治法改用脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、阴郄、内关、脾俞、三阴交配胃俞，为脏腑经络表里配穴法，目的在于鼓舞中气，增强胃肠推动力，培生化之源，濡润肠道，中焦健旺，自能生气化血；再取关元补下焦元气，配大肠俞，以助排便传送之力。治疗后，大便1次/d，效果良好。

按：根据舌淡白，脉细弱无力，多汗，短气，疲惫，面色少華，心悸，头晕眼花，无力排出大便，粪质松散如糟粕，辨证为便秘中的虚秘，应加胃俞、足三里，培补中焦，关元补下焦元气，则效如桴鼓。

失眠

患者，男，28岁，患者因疲劳过度而产生疲倦，乏力，烦躁，精神恍惚，甚至彻夜不眠，直至昼夜不眠。舌质淡，苔薄白，脉细弱，取穴太阳、神门、内关、三阴交。针后未见明显效果，仔细询问患者有脘痞、便溏症状，辨证为心脾两虚症；再加脾俞、心俞，脾俞、三阴交健脾益气养血，心俞、神门养心安神定悸，使气能化血，血能养心，心能藏神，则睡眠变佳。治疗几天后睡眠变好，各种症状消失。

按：综合临床症状、舌、脉，患者疲劳过度，脘痞，便溏，辨证应为心脾两虚症，加脾俞、心俞，健脾益气养神，则诸症消除。

头痛

患者，女，26岁，偏头疼2年，头痛时左眼流泪，畏光，甚则泛泛欲吐，时轻时重，脉沉细，苔薄腻。取穴太阳（左）、风池（左）、下关（左）、头维（左）、本神（左）、睛明（左）、合谷（左）。均采用泻法。针刺治疗后症状缓解，但仍有头痛。仔细追问病史，患者月经失调，来时夹血瘀块，来时加重，头痛如刺，经久不愈，记忆减退，辨证为瘀血头痛。加阿是穴、三阴交，随痛处进针，出针后不按空穴，流出恶血，即为“以痛为俞…‘血实者决之”的意思，泻三阴交以活血，化瘀定痛。

按：本病案忽视了患者月经失调，来时夹血瘀块，且来时症状加重这一典型的血瘀症状，加用阿是穴、三阴交后效果良好。

痛经

患者，女，30岁，自述5年来，一到月经来时，脾气暴躁，胁肋胀满，暖气不畅，两乳胀痛，小腹满痛，痛剧则呕吐，经期前后不定，色紫，且行经不畅，月经量少，伴有血块，舌苔薄白，质红有瘀点，脉弦，要求针刺治疗。取穴内关、三阴交、中极，后加太冲、气海后症状明显改善，痛经发作时连针l周，2个月后月经顺畅，无痛经。

按：本病经前或经期小腹胀痛，经行不畅，月经量少，伴有血块，辨证为肝郁气滞，加用太冲。太冲为足厥阴原穴，有疏肝解郁，调理气血的作用。气海合三阴交，调气行血，气调血行，痛经可止。

牙痛

患者，男，40岁，自述牙痛，夜间疼痛剧烈，服用止痛药物后未见明显疗效，故来请求针灸治疗。检查见右侧磨牙发黑，有龋齿孔，压痛明显，并有牙龈轻微肿胀，舌质红，苔薄黄，脉细，诊断为胃火牙痛。选右侧下关、颊车、合谷、历兑穴，强刺激针法，症状有所缓解。但第2天疼痛又发生，复诊时调整穴位，加双侧太溪穴，针刺治疗，治疗l周后痛止，再未复发。

按：初次治疗未见明显效果，是因为没有详细问诊，辨证出现错误，仅凭舌质红，苔薄黄，就辨证为胃火上炎，忽视了脉象（四诊中的重要一项）。详细询问患者为一中年男性，平素劳累过度，伤及肝肾，肾阴不足。肾主骨，生髓，牙齿为骨之余，肾阴不足，致虚火上浮，灼伤牙髓，发为牙疼，夜间阴气盛，故夜间剧痛。太溪为足少阴肾经腧穴、原穴，具有滋阴补肾之功，与下关、颊车、合谷等同用，共奏滋阴降火、通络止痛之功效，釜底抽薪，则虚火自灭，牙疼自止。

荨麻疹

患者，男，38岁，多年荨麻疹病史，天气变冷吹风时频发，发作时四肢有大量风团，剧烈瘙痒，服用抗过敏药物及中药治疗，仍时有发生，未能有效控制，故来请求针灸治疗。患者就诊时见面色无华，四肢有大量团块，色淡，瘙痒剧烈，多处抓痕，舌质淡，苔薄白，脉细弱，诊断为荨麻疹，辨证为外感风邪型，治则为疏风和营。取穴双侧风池、三阴交、肺俞、足三里。针法为泻法。治疗3次后风团减少，l周后仍有风团，继续瘙痒，遂改变治疗方案，加脾俞、膈俞、血海，治疗l周后痊愈。

按：风疹多是腠理不固，外邪主要为风邪侵袭，阻遏与皮肤发为风团。首诊诊断为外感风邪，故选风池、三阴交、肺俞、足三里，疏风和营，未见明显效果。追问病史，患者有6年病史，且面色无华，其疹色淡，舌脉相参，为病久血虚之象。患者病久血虚，血虚易致风，风邪内侵，留于肌肤而致病，病性虚实夹杂，以虚为主，首诊给予疏风和营，只能治标，故当风邪祛除后，病情未见好转，后选双侧脾俞、膈俞、血海、三阴交，风池、足三里健脾养血，祛风和营，标本兼治，取得了明显疗效。