中药减轻艾滋病抗病毒治疗后不良反应的临床观察

巴桂梅

摘要 目的：分析中药减轻艾滋病抗病毒治疗后患者肝损伤的临床观察。方法：按照中医胁痛和黄疸辨证与疏肝利胆以及清热利湿的治疗原则，对化肝煎合茵陈蒿汤加减，分析和观察艾滋病60例抗病毒治疗前后的肝功能、临床症状与抗病毒效果。结果：运用中医治疗之后，患者的症状体、征积分明显下降，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素以及直接胆红素都发生了明显的降低（P<0.01），显效32例，有效18例，无效10例。结论：将中药治疗方法用于艾滋病抗病毒治疗后造成的肝损伤中，具有比较好的临床疗效，且不影响患者的抗病毒治疗。

关键词 中药治疗；抗病毒治疗；艾滋病；肝损伤；不良反应

艾滋病对人们的生命健康造成严重的威胁，现阶段，我国对该病治疗主要运用的是免费高效联合抗反转录病毒（HAART），它具有很好的临床治疗效果，其能够持续性对艾滋病的病毒复制进行抑制，对人体的免疫系统进行恢复并重建，进而有效延缓艾滋病的发展，此外，还能够有效延长患者的寿命，降低死亡率和发病率。然而，因为HAART必须终身服用，产生的不良反应受到社会各界的关注。艾滋病患者产生严重的药物不良反应，或者是因为药物不良反应造成治疗中断，是现阶段抗病毒治疗出现问题比较多见的原因。最常见的抗病毒治疗引发的不良反应是肝功能的损伤。本文将对中药减轻艾滋病抗病毒治疗后不良反应的临床观察进行分析。

资料与方法

收治艾滋病抗病毒治疗后肝损伤患者60例，均出现比较明显的药物不良反应、肝损伤问题，实施必要性的药物更换以后，还是存在持续性的肝损伤患者。本次研究中的所有患者均自愿采取中药治疗，而且能够坚持随访。其中女36例，男24例；年龄22～53岁，平均38.11岁；所有患者中，实施艾滋病抗病毒治疗3个月32例，治疗时间≤1年24例，治疗时间>1年4例；发生合并感染HCV 40例，出现合并感染HBV 11例，没有合并感染而具有其他类型肝炎病毒9例。

治疗方法：本次研究中，以疏肝利胆、清热利湿、补气养阴以及保肝为主要目的，自拟肝损I号，用化肝煎合茵陈蒿汤加减。根据病症加减炒柴、胡当归、波寇、炒谷芽各15 g，炒黄芩、乌梅、神曲各10 g，炙川楝、炒栀子各6g，杭芍、生黄芪、沙参、黄精各30 g，茵陈、玉竹各20 g。根据患者的病症加减。①如果患者的肝功能异常主要是黄疸指数升高，治疗选择疏肝利胆和清热退黄的中药，在上文中的药方中减去沙参、黄精、玉竹以及乌梅，将茵陈改用30 g，川楝和炒栀子均改成10 g；另外，加茯苓、猪苓、泽泻各15 g，桂枝6 g。②如果是脾胃虚弱和舌淡苔薄黄以及厚白腻的患者，减炒黄芩、炙川楝、茵陈以及栀子的用量，加入枳壳、茯苓各15 g，木香10 g；③合并丙肝和乙肝患者，加入贯众、虎杖各30 g；④热重和大便困难的患者，加入大黄、黄柏各10 g。

结果

临床疗效：本次研究患者60例中，显效32例，有效18例，无效10例。

患者症状、体征积分的变化：患者实施中药治疗之后的症状、体征总积分明显减少，明显改善了不良反应，见表l。

患者治疗前后的肝功能变化：患者中药治疗后肝功能明显比治疗之前有所改善，见表2。

CD4细胞与病毒载量没有发生明显变化：将中药在艾滋病患者肝损伤的治疗中运用后，60例患者全部实施了CD4检测，均没有发生明显变化；患者检测了病毒载量40例，治疗前患者病毒载量不能检测到的46例，超过l万的患者6例，在中药治疗之后分别是30例和2例，没有明显变化。因此可以说这一中药方案并不会影响艾滋病患者的抗病毒治疗效果，见表3。

讨论

从相关报道中可以看出，HAART治疗的患者非常容易出现的肝损伤，原因在于抗病毒治疗药物方案当中非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）-奈韦拉平（NVP）与依非韦侖（EFV），NVP的潜在肝毒性非常明显，E-FV会导致转氨酶逐渐升高[1]。如果出现严重的肝损伤不能得到及时治疗的话，就会造成HAART治疗出现问题，严重型的肝毒性甚至会造成肝坏死，所以，中药治疗对于HAART所造成的肝损伤是非常重要的一种方法[2]。

本次研究中对60例由于HAART所造成的药物性肝损伤艾滋病患者做了中医保肝治疗，并且取得了非常好的疗效。然而因为持续性的HAART，运用抗病毒药物会严重影响患者的肝脏，其会出现一定的肝功能损害现象，因此，需要间隔2个月进行1次肝功能监测。如果转氨酶上升，或者是胆红素有所上升的话，就要继续运用中药进行治疗[3]。如果是合并HBV与HCV的患者，就要长时间运用中药治疗。艾滋病患者在抗病毒治疗之后所造成的肝损伤和肝炎，是中医胁痛和黄疸范畴，根据疏肝利胆和清热利湿退黄的原则处方用药。将这一方法在使用抗病毒药之后出现肝功能损伤1～3级患者治疗中运用，如果没有较好的治疗效果，ALT升高、>300U/L的患者，就要及时有效地进行转院治疗[4]。

综上所述，运用中医治疗的方法在艾滋病抗病毒治疗后造成的肝损伤中的效果比较好，因此，可以在临床中进行推广。然而这只是最初的探索，在今后的治疗过程中，还需要进一步筛选和研究。

参考文献

[1]董继鹏.中医药降低HIV耐药的策略研究[D].中国中医科学院，2017.

[2]郑萌.湘Al号颗粒治疗脾虚湿盛型艾滋病的临床观察及机理研究[D].湖南中医药大学.2016.

[3]陆珍珍.常用治疗艾滋病中药制剂对HIV耐药及HAART疗效影响的探讨[D].广州中医药大学，2015.

[4]李茂清.中国恒河猴艾滋病病证复合模型创建及治疗艾滋病中药复方优化研究[D].广州中医药大学，2012.