血清胱抑素C、尿微量清蛋白对糖尿病患者肾功能早期损伤诊断的临床应用

杨才 蔡艳 白云霞 郭燕 廖红芳

摘要 目的：探讨尿微量清蛋白联合血清胱抑素C检验在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法：收治糖尿病患者120例，其中早期糖尿病肾病46例（A组），无糖尿病肾病74例（B组），同时收集60例健康者资料进行对照研究（C组）。结果：A、B组中尿微量清蛋白联合血清胱抑素C水平比C组显著增高（P<0.05），且随着肾损伤的加重而升高；A、B組的GLU和HbA1c与C组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合检测尿微量清蛋白和血清胱抑素C可以提高糖尿病肾病早期肾损害的检出率。

关键词 糖尿病肾病；尿微量清蛋白；血清胱抑素C；标志物

糖尿病控制不理想往往可能进一步出现严重的并发症如糖尿病肾病，如不早期诊断、早治疗，将引发肾功能不全，甚至造成患者死亡。所以，早期诊断糖尿病肾病显得非常重要。但尿蛋白检测在糖尿病肾病早期多为阴性，等到蛋白阳性时，肾损害往往已不可逆[1]。2016年1月本院通过检测尿微量清蛋白联合血清胱抑素C水平，以提高糖尿病肾病患者早期肾损害的检出率，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治糖尿病患者120例，根据尿微量清蛋白水平分为A组（早期糖尿病肾病组，25～300 mUL）和B组（无糖尿病肾病组，< 25 mg/L）。A组46例，男27例，女19例；年龄46～63岁，平均（57.9土8.2）岁。B组74例，男41例，女33例；年龄44～65岁，平均（57.1土7.8）岁。另外，选择本院同期60例体检健康者作为C组（健康对照组），其中男31例，女29例；平均（56.5±6.3）岁。3组患者均无其他急、慢性代谢性疾病，也无心血管和肝脏疾病。同时在近6个月内，未使用过对肾功能有影响的药物或降脂药物。

仪器与试剂：采用西门子DimensionRXLMax全自动生化分析仪测定血清胱抑素C，试剂盒及其配套的定标液和质控品由北京九强生物技术有限公司提供；使用全自动蛋白分析仪采用散射比浊法测定尿微量清蛋白[2]。

方法：对3组患者均抽取空腹静脉血约5 mL，室温放置20 min至血液凝固，离心3 000 r/min，共10 min，在-20℃低温冰箱中保存。检测前，将标本取出于37℃水浴箱进行快速复融后，进行3 000 r/min离心10 min，吸取上清液检测血清用于检测血清胱抑素C。3组患者均收集晨尿5 mL，采用特种蛋白仪（BNP-100）检测尿微量清蛋白[3]。 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料结果以（-土s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组尿微量清蛋白、血清胱抑素C检测结果比较：A、B组中尿微量清蛋白、血清胱抑素C水平比对照组显著增高（P<0.05），且随着肾损伤的加重而升高；A、B组间血清胱抑素C、尿微量清蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

随着社会的发展，我国的糖尿病发病率逐渐增多，并发症日益常见，危害肾脏、神经、心血管和眼睛等，往往导致多器官功能衰竭[4]。糖尿病损害肾脏则可导致糖尿病肾病，正是糖尿病患者严重的常见并发症之一，是导致肾功能不全的重要原因。所以，对于糖尿病肾病的早期诊断显得尤其重要，而实验室诊断是及时阻止糖尿病肾病的进一步发展和控制其预后的重要环节。

血清胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由122个氨基酸残基组成的碱性非糖化蛋白质，相对分子质量仅13.3×10.31。几乎所有有核细胞均可产生血清胱抑素C，所以广泛存在于全身组织的有核细胞及体液、血液循环中，为维持其产生率的恒定，血清胱抑素C主要通过肾小球滤过而被清除，这也是其唯一的清除途径，同时通过肾近曲小管而被重吸收后被完全代谢分解，而不再返回血液。所以，血液中的血清胱抑素C浓度仅由肾小球滤过率一个因素来决定，与性别、年龄、饮食等其他因素无任何关系[5]。自然，肾小球损伤导致肾小球滤过功能下降，血中血清胱抑素C浓度出现升高，并且其升高的程度与肾小球滤过功能损伤的严重程度成正比，所以血清胱抑素C可作为反映肾小球损伤的理想内源性标志物。据报道，血清胱抑素C的半衰期1.5 h，而血肌酐的半衰期则相对较长，是血清胱抑素C半衰期的3倍。所以，与血肌酐相比较，血清胱抑素C能够更为敏感地反映肾脏的早期损伤，是反映肾功能早期变化的重要指标之一。本研究结果与文献报道结果相似，证实糖尿病肾病早期患者的血清胱抑素C水平即明显升高，可反映早期的肾损害，具有一定的临床应用价值[6]。

综上所述，尿微量清蛋白和血清胱抑素C均是反映肾组织学病变的独立标志物，对于诊断早期肾脏损害敏感而可靠，联合检测尿微量清蛋白和血清胱抑素C可以提高糖尿病肾病早期肾损害的阳性率，以便临床进行早期诊断和早期治疗，有效抑制糖尿病肾病的病情发展，改善预后。

参考文献

[1]曾虹.联合检测胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾损伤中的临床应用[J].中国实验诊断学，2016，20（7）：1098-1099.

[2]郭园，崔红蕾.早期糖尿病肾病血清胱抑素C、血清脂蛋白和尿微量清蛋白水平的检测意义[J].中国医药指南，2016，14（7）：23.

[3]邓茹，蔡敏生.血清胱抑素C、糖化血红蛋白、hs-CRP和尿微量清蛋白联合诊断2型糖尿病患者早期肾功能损伤的价值[J]国际检验医学杂志，2017，38（3）：415-417.

[4]吴建华，刘伟丽.血清胱抑素C等肾功能指标对45岁以上人群诊断糖尿病肾病的临床分析[J].检验医学，2016，9（9）：128-129.

[5]高旭红，张永顶.血清胱抑素C、p2微球蛋白及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2017，9（1）：67-69.

[6]周毛才让.尿微量白蛋白与血清胱抑素C联合检测对早期肾功能损伤的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（50）：99.