床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者中的应用价值分析

贺华经

摘要 目的：探讨应用床边纤维支气管镜治疗呼吸系统急、危重症患者的效果。方法：收治呼吸系统急、危重症患者48例，用床边纤维支气管镜进行急诊治疗。结果：48例患者经治疗后，心率、呼吸频率、血氧饱和度、中性粒细胞百分比等均得到改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；急诊治疗后出现不良反应3例，但是不良反应症状均较轻，经过对症治疗后患者不良反應情况均消失。结论：急诊治疗呼吸系统急、危重症患者，应用床边纤维支气管镜可有效改善患者的临床症状与各项指标，且治疗后患者不良反应也比较轻。

关键词 床边纤维支气管镜；呼吸系统疾病；急、危重症

急、危重症呼吸系统疾病患者是急诊常见的病例，患者往往存在组织血块、栓痰及排痰无力的情况，保证患者气道通畅非常重要[1]。纤维支气管镜在治疗与抢救中可获得显著效果[2，3]。本次研究就具体探讨了床边纤维支气管镜用于抢救急危重呼吸系统疾病患者的效果，报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治呼吸系统急、危重症患者48例，男28例，女20例；年龄37～ 72岁，平均（55.6±3.7）岁；原发疾病类型为慢性阻塞性肺疾病16例，支气管扩张14例，肺部感染10例，支气管哮喘6例，重症肺炎2例。

方法：选用日本OlympusBF P30纤支镜。在纤维支气管镜引导下进行经鼻气管插管，所有操作均由具有多年纤维支气管镜操作经验的医师配合疾病治疗。经鼻气管插管采用的是低压高容量气囊导管，导管的内径6.5～8.0 mm，在操作过程给予患者供氧或面罩吸氧，同时检测患者的心律、呼吸、血氧饱和度等指标。经鼻气管插管时，患者取平卧位，操作者站在患者的头部后方，经鼻选择进镜侧鼻腔滴入0.5%麻黄碱2～3滴，主要便于支气管镜的进入，同时应用2%的利多卡因对鼻腔黏膜进行表面麻醉，另一侧则采取鼻腔吸氧方法。进镜后需要检查气管插管的气囊是否保持完整，同时在纤维支气管镜的下端还需要涂抹液体石蜡以减轻支气管镜对其造成的损伤。依据纤维支气管镜的常规操作手段，纤维支气管镜的前端若到达气管隆突上2～3 cm的地方则需要停止进入，同时将气管插管沿着纤维镜插入气管当中。插管的过程中需要将气道中的分泌物完全清除掉，借助纤维镜观察插管的具体深度，插管位置如果距离隆突上方2～3 cm就可以将纤维支气管镜退出。纤维支气管镜吸痰加肺泡灌洗之前需要先给予20%的利多卡因进行局部麻醉，机械通气患者则可以直接切开造口，向其中注射5mL 2%的利多卡因。在纤维支气管镜以及导管下段的位置可以涂抹液体石蜡以确保支气管镜的顺利进入，同时借助纤维支气管镜全面观察患者气管与主支气管的具体情况，吸取气管中存在的分泌物，并且对吸出的痰液进行药敏检验。如果气管中的分泌物比较黏稠或者存在痰痂，则可使用温度35～37℃的经灭菌的生理盐水进行反复的冲洗，冲洗总量需控制在100～150 mL，将痰液吸出能够帮助患者自主呼吸，同时还能够避免感染。

观察指标：观察并记录两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧饱和度、中性粒细胞百分比等指标变化情况。同时记录两组患者急诊抢救后不良反应发生情况。

统计学方法：使用SPSS 20.0软件做统计学分析，计量资料使用（-±s）表示，用t检验；计数资料使用率（0）表示，用X2检验；P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后患者各项指标变化：治疗后患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、中性粒细胞百分比各项指标均显著改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

治疗后不良反应发生情况：治疗后，患者出现心律失常2例，患者出现少量支气管内膜出血l例，不良反应发生率6.25%。患者出现的不良反应情况经过相关治疗后均得到缓解，不影响后续疾病的康复。

讨论

近几年，纤维支气管镜在临床中的应用频率越来越高，并且随管镜与配件的不断改进与升级，纤维支气管镜的应用范围也在不断扩大，应用功能也从以往单纯的诊断转变为诊断与治疗兼具[4]。

针对呼吸系统急、危重症患者，借助纤维支气管镜辅助治疗的效果已被证实。急诊抢救呼吸系统急、危重症患者需要先迅速为患者建立人工气道，在往常的急诊治疗中，气管插管常常借助喉镜与口腔插入气管[5]，而这一操作往往需要经验丰富的麻醉医师配合，且实际治疗过程非常容易误入食管，这对疾病抢救不利。而借助纤维支气管镜，则能够克服常规插管困难的问题，纤维支气管镜辅助气管插管具有操作快速、准确、安全等显著优势，同时护理上也相对简单，这为急诊治疗呼吸系统急、危重症患者创造了有利条件。此外，纤维支气管镜还可以用于处理因气道分泌物集聚引起呼吸困难情况，纤维支气管镜直视下吸取气道内部分泌物并且采取支气管灌洗的方式，能够显著改善患者的通气功能，有效避免患者感染情况，促进炎症的消散吸收。针对痰液黏稠，还可以采取经纤维支气管镜肺泡灌洗的方法，这样对缓解患者的临床症状有重要意义[6]。本次研究结果也显示经治疗的患者各项指标均得到显著改善，并且治疗后部分患者虽然出现了不良反应，但是不良反应较轻，经过相关处理后患者均恢复正常，这充分表明在呼吸系统急、危重症患者治疗中，应用纤维支气管镜可显著改善患者临床症状，且安全性较高。

综上所述，临床中可以应用床边纤维支气管镜急诊治疗呼吸系统急、危重症患者，在提高临床疗效的同时还能够保证安全性，促进患者疾病的康复及生活质量的提升。

参考文献

[1]许和平，宋维.纤维支气管镜在48例困难气管插管急诊患者中的临床分析[J].中国急救医学，2015，23（s1）：5-6.

[2]吴月娥，武怡，张冲林，等.纤维支气管镜在儿科呼吸疾病诊治中的应用[J]中国医药导刊，2015，16（8）：795-797.

[3]袁远宏，肖政辉，张慧，等.床旁纤维支气管镜在PICU的应用及安全性分析[J].中国小儿急救医学，2015，22（2）：104-107.

[4]杨勋，陈贝贝，张明华，等.纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，14（8）：1781-1783.

[5]买买提艾力·吐尔逊，李黎.床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部感染应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（10）：79-80.

[6]吴月娥，武怡，张冲林，等.纤维支气管镜在儿科呼吸疾病诊治中的应用[J].中国医药导刊，2015，37（8）：795-797.