预见性护理在脑出血急性期中的应用效果

孙志宏 陈俊香 张黎

摘要 目的：探讨预见性护理在脑出血急性期中的应用效果。方法：收治脑出血急性期患者120例，分为对照组和试验组。对照组采用一般护理，试验组采用预见性护理，比较两组护理效果。结果：试验组并发症发生率和住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理在脑出血急性期中的应用效果显著，能降低并发症发生率，改善预后。

关键词 脑出血急性期；预见性护理；应用

脑出血指的是脑实质内血管破裂导致的出血现象，具有发病急、病情严重等特征，将会使患者颅内压突然递增，伴有呕吐、头痛等症状，若不及时干预，将会在数小时甚至数分钟内出现颅内压高峰，甚至会对患者的生命安全造成严重的威胁[1，2]。为此，本次研究对该类患者加强预见性护理干预，分析其应用价值。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治脑出血急性期患者120例。所有患者的疾病均获得确诊，对本次研究知情同意。依照入院的时间进行分组，每组均60例。对照组男32例，女28例；年龄42～86岁，平均（65.23土2.32）岁；基底节区出血35例，丘脑出血11例，脑叶出血6例，小脑出血5例，脑干出血3例。试验组男33例，女27例；年龄43～85岁，平均（65.47土2.20）岁；基底节区出血36例，丘脑出血12例，脑叶出血5例，小脑出血4例，脑干出血3例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

方法：对照组采取一般护理模式，对其病情变化情况进行严密观察并记录，一旦出现异常情况，及时通知医生进行处理。试验组采取预见性护理干预措施。①生命体征护理：超级急性期（<24 h）应密切观察其各项生命体征，特别是体温、瞳孔变化、制动、禁食禁水等。对体温勤监测，若体温>38℃，可选择冰袋对额头进行冰敷，便于对脑细胞功能提供保护。对患者的意识、瞳孔进行观察，若瞳孔大小不等、直径增大、血压递增、脉搏减弱、呕吐等，提示为颅压递增情况，应及时上报主治医生给予脱水、降颅压对症处理，以防病情加剧而出现脑疝。亚急性期（24—48 h）继续密切观察生命体征，帮助患者轻柔翻身，仍禁食禁水，其中超级急性期与亚急性期可嘱咐患者家属参与到疾病的护理工作中。由于该时间段患者病情变化较快，情况危急.医护人员工作繁忙，可能无法及时顾及患者细微的变化，患者家属可时刻陪伴在患者身旁，辅助护理人员进行日常护理，便于帮助患者平稳度过危险期。急性期（第3～14天）依据患者病情缓解情况进行相应的护理，可给予高蛋白、低脂、高热量、高维生素饮食，限制钠盐的摄入，指导患者进行相应的功能锻炼。②呼吸道护理：定时帮助患者进行翻身、拍背（每隔2 h），帮助患者将呼吸道分泌物及时清除，呼吸道保持通畅状态，以防肺部感染。脑出血患者应即刻吸氧，若有较多的呼吸道分泌物或者呼吸困难、缺氧严重等，应及时切开气管给予机械通气，之后采取防感染处理，保持切口部位的清洁干燥、消毒。对于存在较为黏稠痰液的患者可采取超声雾化吸入模式，协助患者进行呼吸功能训练，指导其如何练习深呼吸、有效咳咳、排尿，帮助其进行呼吸肌功能活动与肢体被动活动。③消化道护理：对尚能进食的患者，喂水或喂食不宜过急，遇呕吐或返呛应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸人性肺炎，对于无法进食的昏迷患者给予鼻饲流食，鼻饲时及鼻饲后抬高床头2h，防止食物反流，易发生肺部感染，4～5次/d，每次给予200～300 mL.可摄取豆浆、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合匀浆等。帮助患者定时回抽胃液，分析是否存在上消化道出血现象，口腔保持清洁状态。④泌尿系统护理：预防泌尿系感染，应鼓励其自行排尿，尽量不使用导尿管，对保留导尿与需要导尿的患者应严格执行无菌操作，要求导尿管、集尿袋之间保持密闭状态，尿袋位置应低于床面>10 cm，不能使得引流管受压，便于保持尿液引流的通畅性等。对于大便失禁的患者，对其进行留置尿管导尿时，应采用洗必泰对尿道每天清洗2次，对患者自主排尿功能进行训练，采用开关夹闭尿管，依据患者的尿意、膀胱充盈情况对放尿时间进行调节，通常情况下每隔4h放尿1次。⑤鉴于急性期患者家属心情，鼓励患者家属参与到疾病的观察中，尤其超级急性期与亚急性期，患者家属可时刻陪伴在患者身旁，发现问题，及时通知医护人员进行处理，争分夺秒抢救生命。

观察指标：对比两组患者护理后的并发症发生率与住院时间。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

并发症：试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

住院时间：试验组与对照组的住院时间分别为（15.63土5.63）d与（19.45土5.96）d，说明试验组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义fP<0.05）。

讨论

随着近些年来人们生活水平的提高与生活模式的转变，导致脑血管疾病的发病率逐年递增，对患者的生命健康造成了严重的危害。脑出血具有发病急、病情严重等特征[3]。随着医学技术的发展进步，脑出血急性期的死亡率有所降低。但是由于该类患者长时间卧床，容易在体内积聚痰液，减慢了支气管纤毛的运动，不易将痰液咳出，进而引发坠积性肺炎，导致患者的精神压力增加，引发焦虑、紧张、抑郁等多种不良心理状态，不利于疾病的治疗，且某些患者经过临床积极的处理后，度过了昏迷时期，但是仍然存在后遗症，不利于疾病的好转[4]。

本次研究对试验组采取预见性护理措施，是依据疾病的具体发展规律与变化特点，对可能出现的潜在问题进行预料并护理，帮助患者对病情进行严密观察，采取生命体征护理、呼吸道護理、消化道护理、泌尿系统护理等措施对患者进行预见性护理，帮助患者及时改善病情，便于提高疾病的治疗效果[5]。结果显示，护理后，试验组患者肺部感染、尿路感染的发生率明显低于对照组，且试验组住院时间明显短于对照组，说明试验组护理措施的应用效果显著。

综上情况可知，对脑出血急性期患者采取预见性护理便于提高护理质量，缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高生存质量。

参考文献

[1]欧阳惠芳，陈刘珍，梁锦笑，等.预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响[J].护理实践与研究，2014，11（2）：28-29.

[2]王翠云.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J]实用临床医药杂志，2016，20（12）：14-16.

[3]黄锦燕.护理干预措施对减少脑出血急性期并发症的作用[J].国际护理学杂志，2017，36（4）：502-504.

[4]高萍.预防性护理干预对脑出血急性期并发症的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：223-224.

[5]吴历.护理干预对脑出血急性期患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（4）：11-13.