社区医院延续性护理对老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行为的影响

李潮兰 肖—珍

摘要 目的：探讨社区医院延续性护理对老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行为的影响。方法：收治2型糖尿病患者92例，分为对照组和观察组。观察组采用延续性护理，对照组采用定期随访，比较两组护理效果。结果：护理后，观察组ESCA评分、HPLP评分、FBG和PBG2h均明显优于对照组（P<0.05）。结论：社区延续性护理可提高老年2型糖尿病患者自我管理能力，促进患者健康行为向好的方面转变，提高血糖控制效果。

关键词 社区延续性护理；老年人；2型糖尿病；自我管理；健康行为

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治2型糖尿病患者92例，采用数字表随机法分为两组。观察组46例，男25例，女21例；年龄60～73岁，中位年龄67.8岁；平均病程（1.9土0.6）年。对照组46例，男24例，女22例；年龄60～75岁，中位年龄68.5岁；平均病程（2.1土0.8）年。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义fP>0.05）。

纳入及排除标准：①纳入标准：符合WH01999年制定的2型糖尿病诊断标准[1]，年龄≥60岁，有一定的理解能力，意识清楚，受教育程度为初中及以上，知情同意愿意参加本研究的患者。②排除标准：合并认知、精神障碍患者，合并严重并发症及伴恶性肿瘤患者。

方法：所有患者均根据病情使用降糖药物，包括二甲双胍片、胰岛素等。对照组患者给予门诊常规指导，包括饮食调整、规律作息、定期监测血糖、坚持锻炼等，并嘱患者定期复查。观察组患者在此基础上给予延续性护理，成立延续性护理小组，组长由护士长担任，成员包括4名护士和1名主治医生，具体措施如下。①了解患者的基本信息（年龄、性别、婚否、受教育程度、居住狀况及家庭收入等）、疾病因素（既往病史、糖尿病病程、并发症及自觉健康状况等）、先期行为（为治疗疾病采取的饮食、运动、监测血糖、用药、足部护理等），建立健康电子病历档案。②根据患者身体情况、病情、自我管理能力、行为等，在医生指导下制定个性化延续护理方案，包括饮食控制、遵医嘱用药、有氧运动、血糖监测、高血糖或低血糖发生的预防和处理、足部护理6方面，并指定责任护士根据方案实施延续性护理。③延续性护理的实施。采用电话和上门随访交替的形式，入组后前3个月每周随访1次，3个月后每2周随访1次，时间15～30 min。护理内容包括健康教育，告知血糖控制良好与否与预后密切相关，而且血糖的控制单靠药物是不行的，饮食、运动和规律的作息与药物治疗同等重要，提高患者的认知；个性化指导患者的饮食、运动、作息、用药；告知患者良好心态的重要性，指导患者调节情绪的方法，主动帮助患者排解烦恼等。定期复查提醒，鼓励患者提出问题并及时解答；延续护理中根据患者自我护理能力和健康行为转变适当调整护理措施。④每3个月评价1次护理效果，以利持续改进。

观察指标：①入组时、护理6个月后采用自我管理能力量表（ESCA）评价患者的自我护理能力嘲，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4项共43个条目，满分172分，根据得分高低判定自我管理能力。≥116分为管理能力高，58～115分为管理能力中，<58分为管理能力差；采用健康行为量表（HPLP）评价健康行为，包括人际关系、躯体活动、健康责任感、心理健康、压力管理和营养6方面52个条目，满分208分，根据得分高低判定健康行为。≥131分为健康行为好，92～130分为健康行为可，< 92分为健康行为差；②入组时、护理6个月后采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件分析，计量资料采用（x土s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

护理前后自我管理能力和健康行为比较：两组护理6个月后ESCA评分、HPLP评分均较入组时有显著提高（P<0.05）。观察组护理6个月后ESCA评分、HPLP评分明显高于入组时，且明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。 护理前后血糖变化比较：观察组护理6个月FBG、PBG2h明显低于入组时和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

自我管理是指通过对个人行为和心理状态的主动调整，克制不良的活动和控制不当的情感冲动，获得良好的适应品质的一种方式。对糖尿病等慢性病患者而言，自我管理十分重要。原因是慢病患者绝大部分治疗的时间在家里完成，在医院治疗的时间较少，要获得良好的疗效，患者就必须积极参与，长期积极主动承担疾病自我管理的责任，最大程度地巩固治疗效果。有研究显示，糖尿病患者中，自我管理能力强者血糖控制效果明显好于管理能力差者[3]，而且并发症发生率明显低于管理水平差者，差异有统计学意义，认为糖尿病患者的自我管理能力与生存质量呈正相关。

2型糖尿病患者自我管理能力差的表现为不遵照饮食管理进食、不定期监测病情、不规律运动、不按时用药等，导致血糖控制不佳。影响2型糖尿病患者自我管理水平的因素较多，包括自身因素、社会因素等。多数因素可通过医护人员的干预和健康教育进行纠正。但慢病患者多数时间居家治疗，与医护人员的接触较少，接受健康信息和护理的时间有限，因此采用社区延续性护理加以弥补是符合我国现有医疗模式的可行方法。社区延续性护理通过先期评估，掌握患者的基本信息、疾病情况、自我管理能力及健康行为，围绕糖尿病防控的6个要素制定相应的护理措施，由责任护士采用电话和上门随访的方式交替进行护理，显著提高了老年2型糖尿病患者自我管理能力，不良的健康行为明显改变，提高了血糖的控制效果。

参考文献

[1]刘冬梅，张佳淇，李胜玲，等.基于授权理论的家庭访视护理对社区老年糖尿病患者积极度及家庭功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：719-721.

[2]赵振华，解薇，杨青敏.同伴支持教育对2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（3）：356-364.

[3]孙秋英，金小龙，金琳.规范化糖尿病自我管理教育的有效性分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（25）：1930-1933.