南宁市武鸣区2015年不同胎龄早产儿听力筛查结果分析

潘丹园

摘要 目的：分析该地区早产儿听力筛查结果，探讨不同胎龄对早产儿听力的影响。方法：将382例早产儿按胎龄分为28～31周、32～33周、34～36周3组，采用瞬态耳声发射技术（TEOAE）进行听力初筛，初筛未通过者于矫正胎龄1个月左右进行TEOAE复筛，TEOAE复筛未通过者增加自动听性脑干诱发电位（AABR）复筛，以AABR复筛结果为准，未通过者于矫正胎龄3个月左右转诊至有诊断资质的医院进行听力诊断。结果：382例早产儿，初筛未通过率22.77%，复筛未通过率5.76%，听力障碍发生率3.66%。胎龄越小，听力筛查通过率越低，听力障碍发生率越高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：早产儿听力障碍发生率高，应加强产前保健管理，预防早产发生。同时加强早产儿听力筛查工作，及早发现听力障碍，及早干预，以减少聋哑发生。

关键词 早产儿；胎龄；听力筛查

资料与方法

选择2015年1-12月出生的早产儿382例，除去早期死亡5例。其中男222例，女160例；孕周28～31+6周21例，32～33+6周58例，34～36+6周303例。

方法：采用丹麦Otometrics公司生产的Accuscreen TEOAE+AABR组合模式的听力筛查仪，测试结果显示“pass”为通过，显示“refer”为不通过。条件为相对固定人员、在安静的环境下、婴儿睡眠中测试。两耳分别测试，任一耳的TEOAE或AABR检测项目的任一项不通过，记录为该患儿未通过。按照《广西壮族自治区新生儿听力筛查补助项目实施方案》管理要求。对所有早产儿于病情稳定后出院前进行TEOAE初筛；初筛未通过者于矫正胎龄1个月左右进行复筛。首先行TEOAE复筛，TEOAE复筛未通过者增加AABR复筛，以AABR复筛结果为准，复筛未通过者于矫正胎龄3个月左右转诊至有诊断资质的单位进行听力诊断。对所有转诊的早产儿进行电话随访以了解诊断结果及治疗情况，并详细填写登记表。

统计学方法：采用SAS统计分析软件对测试结果进行分析，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

382例不同胎龄早产儿听力初筛结果比较：初筛通过295例，未通过87例，未通过率22.77%。其中孕周28～31+6周21例，未通过9例，未通过率42.86%（9/21）；32～33+6周58例，未通过19例，未通过率32.76%（19/58）；34～36+6周303例，未通过59例，未通过率19.47%（59/303）。各组未通过率比较，差异有统计学意义（X 2=9.98，P< 0.01）。结果显示，胎龄越小，听力初筛未通过率越高。

382例不同胎龄早产儿听力复筛及诊断结果：初筛未通过的早产儿在矫正胎龄1个月左右按要求到听力筛查中心进行复筛，首先行TEOAE复筛，TEOAE复筛未通过者增加AABR复筛，以AABR复筛结果为准，复筛未通过22例，未通过率5.76%（22/3 82）。复筛未通过的22例均按要求于矫正胎龄3个月左右行听力诊断，最后确诊听力障碍14例，听力障碍发生率3.66%（14/382）。其中胎龄28～31+6周复筛未通过4例，未通过率19.050/0（4/21），听力障碍4例；32～ 33+6周复筛未通过6例，未通过率10.34a/o（6/58），听力障碍3例；34～36+6周复筛未通过12例，未通过率3.96%（12/303），听力障碍3例。各组复筛未通过率比较，差异有统计学意义（X 2=10.89，P<0.01）。结果显示，胎龄越小，听力复筛未通过率越高。各组听力障碍发生率比较差异有统计学意义（X 2=26.87，P<0.01），结果显示，胎龄越小，听力障碍发生率越高。

讨论

听力障碍是一种常见的出生缺陷，随着社会以及医学水平的发展，引起听力障碍的病因也发生了较大的变化。王爱云等报道[1]，早产儿、新生儿窒息、高胆红素血症及足月小样儿是造成听力损伤的四大高危因素。叶飘等报道早产是引起听力损伤的重要因素嘲，胎龄越小，宫内发育越不成熟或发育迟缓，听力损伤发生率越高、程度越重。本研究结果与国内报道听力障碍在早产儿中发病率约3.75%相符[4]。因此早产儿听力筛查非常必要，应列为重点筛查和监测对象。

TEOAE反映耳蜗外毛细胞的功能，具有客观、敏感和快速无创伤性等优点[5]；AABR反映耳蜗后听神经传导通路的情况，有测试结果不受受试者意识状态干扰、结果可靠等优点。婴幼儿听力损伤以耳蜗病变为主，应用TEOAE对新生儿进行听力损伤筛查，可以比较客观的反映其听力功能，是早期发现新生儿听力障礙的重要方法。早产儿由于各器官系统发育不成熟，容易发生缺氧、窒息以及酸中毒等症，使神经系统的损伤加重，同时是导致中枢性听力损伤的一大因素。本研究因条件的原因，仅对TEOAE初筛及复筛未通过的早产儿才增加AABR复筛，有可能对蜗后听神经病变等中枢性听力损伤造成漏诊。有研究者将两者结合常规听力筛查[5]。因此针对早产儿这一高危人群，联合使用TEOAE和AABR进行筛查，有助于早产儿听力损失的诊断，并防止漏诊和假阴性的出现。另外，对早产儿听力筛查阴性者，要警惕遗传性聋和迟发性聋的发生，因此应该定期随访。

引起听力障碍的原因很多。本文研究表明，早产是影响听力的重要因素之一：胎龄越小，听力障碍发生率越高。因此，我们要从孕期保健开始，加强高危孕产妇管理，尽可能减少早产的诱因，预防早产的发生；对早产儿出生后要严密监护，以减少听力损伤；严格按照新生儿听力筛查流程对早产儿进行听力检测及随访，尽早确诊、尽早干预，从而减少聋哑儿，提高人口质量。

参考文献

[1]王爱云，相丽丽，郑俊清.462例重症监护室新生儿听力筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，7（13）：76.

[2]叶飘，皮光环，刘敬涛，等.早产儿、足月小于胎龄儿与听力损失关系的探讨[J]中国儿童保健杂志，2005，13（2）：111-113.

[3]赵鹏军，许政敏，吴胜虎，等.高危新生儿的听力[J].中华医学杂志，2003，83（4）：285-288.

[4] 陶方英，龚正鹏.TEOAE与AABR在高危新生儿听力筛查中的联合应用[J].中华耳科学杂志，2013，11（2）：235-238.

[5]黄治物.婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）：561-562.