老年骨质疏松性粗隆间骨折内固定的选择

张宏林

摘要 目的：探讨老年骨质疏松性粗隆间骨折的最佳固定选择。方法：收治老年股骨粗隆间骨折固定患者100例，随机分为研究组和对照组。研究组给予股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法，对照组给予微创动力髋关节螺钉内固定治疗。结果：研究组治疗后不良反应率低于对照组（P

关键词 老年骨质疏松；粗隆间骨折；内固定

老年骨质疏松性粗隆间骨折是老年人比较常见的一种骨科疾病，占发生髋部骨折患者的1/3，主要产生的原因多为机体的粗隆部位骨质较疏松，含有大量的血运，且在骨折后治愈成效较慢，愈合率也相对较低，一旦后期治疗不佳很容易发生髋内翻或是畸形愈合的现象，从而对患者产生不良的效果，影响患者的身体健康[1]。尤其是最近几年，我院进行老年骨质疏松性粗隆间骨折治疗的患者逐渐增多，且大部分患者都具有较高的合并症发生率以及创伤性较大等骨折特点。在临床治疗时通常采取复位内固定以及牵引治疗等方法实施手术治疗，其主要包含的方式有股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法和微创动力髋关节螺钉内固定治疗法两种[2]，以下针对两种治疗方法进行对比、分析。

资料与方法

2014年6月-2016年3月收治老年股骨粗隆间骨折固定患者100例，均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标準，并通过二次确诊，利用抽签法将患者分为研究组和对照组，各50例。研究组男29例，女21例；年龄64～79岁，平均（71.25±5.36）岁。对照组男24例，女26例；年龄62～81岁，平均（70.12±4.58）岁。两组骨折性质以及骨折类型等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均进行硬膜外麻醉治疗，采用仰卧的姿势进行健侧固定，需要将患者的患肢内收约15度，并稍微倾斜。首先，手术人员可利用适合的治疗手法进行解剖复位，从而有效提高患者骨折部分复位的吻合度，方便其进行下一步治疗。研究组进行股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗，首先选择适当的部位制作切口，切开患者的皮肤组织结构，保证骨折部位完全呈现，可利用C臂机进行检测处理，将导针放置到骨折部位，对髓内通道进行标记处理，从而保证空心髓内钉顺利通过导针插入正确位置，将股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉的主钉插入后，选择螺旋片刀严格按照步骤、程序依次进行负重防旋螺钉以及稳定交锁螺钉等辅助内钉的安置[3]。随后C臂机透视确认内固定在位，骨折复位良好。对照组则施行微创动力髋关节螺钉内固定治疗法进行治疗，首先需要手术人员选择患者合适的髋关节外侧部位进行切口的选定，按照相关程序依次切开患者骨折部分的皮肤以及皮下组织结构，同样保证患者股骨颈完全呈现，利用C臂机合理调整位置后将克氏针插进患者的股骨软骨，再打人髋螺钉以及加压螺钉，利用侧面钢板实施固定后，冲洗并缝合患者的伤口[4]。

观察指标：①分析并比较两组患者接受老年骨质疏松性粗隆间骨折内固定治疗后的不良反应率；②对比两组患者后续治疗的成功率。

统计学方法：此次研究数据均采用SPSS 14.0统计软件进行处理，计量资料的数据使用（x±s）表示，选用t检验；计数资料则用率（%）表示，利用X²进行检验；P<0.05表示两组差异有统计学意义。

结果

研究组的不良反应率明显低于对照组，且研究组后续治疗的成功率同样明显高于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

对于老年人来说，各项身体器官性能逐渐衰退，尤其是一些长期卧床的老年患者，很容易因肺部感染以及神经系统衰弱造成骨质疏松性等骨科疾病，甚至危害到自身的健康。因此，在对老年骨质疏松患者进行粗隆间骨折内固定治疗的选择时，应根据老人的身体状况以及日常的环境进行综合性分析与考虑，选择合适的治疗方法尽早进行疾病治疗，争取早日获得健康[5]。

上文中提到的微创动力髋关节螺钉内固定治疗法是我院对老年骨质疏松性患者粗隆间骨折内固定最常用的一种治疗方法，然而，对粉碎性骨折的患者治疗效果并不是十分明显，且后续的疗效也十分不理想。股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法正是适合此类患者的一种治疗方式，此种治疗方法不但可以保证患者内固定的安全稳定，还可利用生物学原理实施治疗。股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法选择的是旋螺刀片实施锁定，在提高骨髓质挤压力的同时还能有效提升主钉的稳定性能，从而顺利达到保护患者骨髓腔的目的，研究发现其比较适用于患有老年骨质疏松的病者。

同时，在对患者实施股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法时，为保证治疗效果达到最佳还应注意以下几个关键问题：①在实施治疗前认真阅读患者的详细资料以及基本信息，了解并掌握骨折的分型以及患者骨髓腔的大小，使用钉的长度以及宽度都要有所确定。②将患者准确放置在牵引床上后，严格按照程序以人体为参照物将患者骨折的肢体与其呈15度左右，并选择有利于置入髓内钉的位置将骨折肢体固定在中立位。③正确使用C臂机，并利用C臂机顺利使骨折部分复位。④严格按照相关标准置人螺旋刀片，避免出现任何偏差，避免为患者带来身体上的安全隐患[6]。

通过对上述股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉内固定治疗法的临床试验发现，此种治疗方法有操作简单、创伤较少，且手术时间也比较短等优势，对于患者来说有更高的安全性，值得临床推广并实施。

参考文献

[1]李世龙，刘波，陈文忠，等.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，9（23）：6805-6806.

[2]王煜，李志君，郑玉鹏，等.PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（4）：20-23.

[3]魏玉锋，刘志杰，李国军，等.DHS内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1298-1299.

[4]顾军，冯晓军，华荣，等.人_上股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].江苏医药，2017，43（11）：797-799.

[5]窦连荣，窦帮，朱玮，等.老年粗隆间骨折中亚洲型PFNA使用导针扩髓与否的疗效比较[J].组织工程与重建外科杂志，2015（5）：327-330.

[6]陈及非，龙作林，刘栋，等.抗旋转股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国临床医学，2014，21（4）：424-426.