穴位埋线治疗气虚犁便秘的临床研究

杜炳林 徐众淼

摘要 目的：探讨穴位埋线治疗气虚型便秘的效果。方法：收治气虚型便秘患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组口服聚乙二醇4000，治疗组给予穴位埋线疗法，随访1个月。结果：两组对气虚型便秘疗效均较好。治疗4周时，治疗组总体疗效及中医证候积分改善情况优于对照组，两组疗效差异有统计学意义。结论：穴位埋线疗法对于气虚型便秘疗效确切。

关键词 结肠慢传输型便秘；气虚型；穴位埋线

便秘的發病率逐年增高。生物反馈治疗对出口梗阻型便秘疗效确切，但对结肠慢传输型便秘的疗效尚不十分明确。手术治疗快速有效，但术后并发症多见、易复发，且临床使用需要严格把握适应证，也是便秘治疗的最后手段。鉴于此，本研究采用中医内病外治法治疗气虚型结肠慢传输型便秘，旨在探究该类病症科学、有效的临床治疗方法，研究如下。

资料与方法

2017年3-10月收治气虚型便秘患者60例，均符合中医证候气虚型便秘相关诊断标准（参照《中医内科学》，人民卫生出版，社田德禄主编[1-3]。气虚便秘表现为虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出；便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边有齿痕，苔薄白；脉细弱。并以随机分配原则均分为对照组和治疗组，各30例。其中对照组男7例，女23例；年龄20～72岁，平均（38.2±11.7）岁；病程1～30年，平均（7.5±4.9）年。治疗组男5例，女25例；年龄20～75岁，平均（39.0±12.3）岁；病程2～28年，平均（8.1±5.2）年。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），可进行对照研究。

治疗方法：①对照组患者均给予口服聚乙二醇4000进行治疗。用法用量：分别于早、晚餐后1h内以200mL温开水冲服10g聚乙二醇4000；持续服用14d。②治疗组均给予穴位埋线疗法进行治疗。具体方法：分别将大肠俞、足三里及天枢等穴位区域行常规消毒后，用一次性埋线针于前端植入1.5cm长2号医用铬制羊肠线，于埋线针尾端置人针芯，行针刺穴位，左右拈动埋线针，得气后推针芯的同时缓慢退却针管，穴位埋线成功后对针刺部位进行加压包扎，并于穴位埋线成功后3d内每天用安尔碘消毒针眼1次，避免继发感染。此外，两组患者治疗期间内停用所有与便秘相关的药物及其他治疗，参照以往生活习惯正常饮食，要求患者自治疗当日开始记录每天大便排泄次数，评价并记录大便性状，治疗第2周和第4周时均进行疗效比较。两组随访时间均持续1个月。

治疗前评价：①生命体征，即血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图；②结肠传输试验，为慢传输型便秘首选的检查方法；③排粪造影，排除出口梗阻型便秘的检查方法；④结肠镜检查，排除肠道器质性病变。

中医证候积分疗效评定标准：①痊愈：主要症状全部消失或疗效指数100%，大便正常。②显效：便秘明显改善，大便正常或恢复至病前水平，排便间隔时间在<72h，大便稍干，接近正常，其他大部分症状消失或100%>疗效指数≥70%。③有效：排便间隔时间缩短1d或便质干结改善，其他症状均有好转，或70%>疗效指数>30%。④无效：便秘或其他症状无改善，或疗效指数≤30%。疗效指数=「（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分1×lOO%。症状分级积分标准，见表1。兼症为腹胀、腹痛、气短、乏力、汗出、倦怠懒言、面色苍白，纳呆。每个症状若有计0.5分，若无计O分。

Bristol大便性状图谱：①分离的硬块，羊粪样；②团块状；③干裂的腊肠样；④柔软的腊肠样；⑤软的团块状；⑥泥浆状；⑦水样便。其中①、②、③为异常，④、⑤为正常大便，见图l。

统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用t检验，R×C表格采用CMH检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效性指标结果经CMH检验（H=0.1519，P>0.05），差异无统计学意义，见表2。

治疗4周时疗效比较：治疗组总有效率高于对照组，经CMH检验（H=3.9082，P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

两组治疗4周时各症状积分比较，见表4。

治疗组相关因素观测结果分析：经分析，治疗组内疗效与性别、年龄、疗程无关；与病程、病情相关，并且病程越长，病情越重，疗效越差。

讨论

埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法。是针灸疗法在临床的延伸和发展。其治疗疾病的理论基础[5]如下。①埋线疗法与五脏六腑的关系，《灵枢·海论》：“夫十二经络者，内属于脏腑，外络于肢节。”在人体经穴上埋线，可调节五脏六腑，重塑机体生理平衡。②中医《灵枢·经脉》关于埋线疗法与经络的关系：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”也就是说疾病的发生和转变均与经络的病理上的作用密切相关，能够掌握经络的生理、病理、诊断的作用，为埋线疗法提供辨证施治依据。

本研究从中医整体观念出发，以脏腑辨证和经络学说取穴为指导，结合经验选穴，提出：①以足阳明胃经经穴为主；②大肠俞募配穴；③根据八纲辨证选择配穴。选穴处方：大肠俞、天枢、足三里。大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；足三里补益气血，调理胃肠功能，增强胃肠蠕动，使排便有力。诸穴配合共达健脾益气，通调肠腑，下气通便之功。

本研究治疗组在总体疗效和中医证候改善方面优于对照组，不良反应小，复发率低，适宜临床推广运用。

参考文献

[l]方秀才，侯晓华译.便秘罗马Ⅳ标准[M].北京：科学出版社，2016：1134.

[2]中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂行标准[J]中华医学杂志，2000，80（7）：491-492.

[3]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社.2002：226-228.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993：131-133.

[5]温木生，郑祥容.埋线疗法治百病[M].北京：人民军医出版社，2008：7-10.